Un programa de terapia cognitiva conductual basada en telemedicina (TCC) fue eficaz para el tratamiento de la ansiedad después del accidente cerebrovascular, según los hallazgos publicados en Carrera. En un ensayo clínico aleatorizado de pacientes con accidente cerebrovascular previo, la TCC administrada de forma remota se asoció con una mayor reducción de los síntomas de ansiedad que la terapia de relajación.
Ho-Yan Yvonne Chun, PhD, del Centro de Ciencias Clínicas del Cerebro, Universidad de Edimburgo, Escocia, y sus colegas inscribieron a adultos que vivían en la comunidad con accidente cerebrovascular previo o ataque isquémico transitorio (AIT) y ansiedad actual. Los pacientes recibieron TCC o relajación guiada por telemedicina. El resultado primario fue la reducción de la ansiedad, medida mediante encuestas electrónicas de autoinforme. Los síntomas se evaluaron al inicio del estudio, 6 semanas y 20 semanas. Se invitó a todos los participantes a usar un sensor de actigrafía para la muñeca para medir los síntomas objetivos de ansiedad durante el ensayo.
Los pacientes en la condición de TCC recibieron 6 sesiones telefónicas semanales con un médico especialista en accidentes cerebrovasculares capacitado en psicoterapia. También se les prescribió una tarea semanal de TCC y se les dio acceso a videos psicoeducativos en línea. Los pacientes asignados al brazo de «relajación» recibieron una sola sesión telefónica durante la cual fueron educados en técnicas de relajación. Luego se les indicó que practicaran una tarea de relajación durante 5 minutos diarios.
La cohorte del estudio estuvo compuesta por 27 pacientes (edad media de reclutamiento, 65 ± 10 años; 56% hombres) con accidente cerebrovascular previo (63%) o AIT (37%). El tiempo medio desde el accidente cerebrovascular o AIT fue de 19 semanas. Mientras que 14 pacientes fueron asignados a TCC, 13 recibieron terapia de relajación. Los 14 pacientes en el brazo de intervención completaron 6 semanas de sesiones de TCC, lo que respalda la viabilidad de la terapia administrada por telemedicina. El brazo de relajación también tuvo una alta adherencia, sin perder ninguno durante el seguimiento.
En comparación con el brazo de relajación, el grupo de TCC tuvo niveles más bajos de ansiedad a las 6 y 20 semanas. Específicamente, el grupo de TCC tuvo puntajes más bajos en la escala de trastorno de ansiedad generalizada de 7 ítems (puntaje promedio a las 20 semanas, 2 vs 7) y la subescala de agorafobia del Cuestionario de miedo (puntaje promedio a las 20 semanas, 1.5 vs 12.6). Los 27 participantes dieron su consentimiento para usar un sensor de actigrafía con un tiempo medio de uso de 33 ± 15 días para el primer sensor. Según las mediciones del sensor, los pacientes en la condición de TCC tenían menor actividad del sueño que los pacientes en la condición de relajación.
Estos datos respaldan la viabilidad y eficacia de la TCC con telemedicina para el tratamiento de la ansiedad en los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular. La actigrafía basada en la muñeca también era una opción factible para medir los síntomas objetivos de ansiedad, incluidos los trastornos del sueño y la frecuencia cardíaca.
El pequeño tamaño de la cohorte limita la generalización; Es necesario seguir estudiando la TCC con telemedicina para confirmar estos hallazgos.
«Nuestros datos preliminares de factibilidad del presente estudio respaldan un ensayo clínico definitivo más amplio y el uso del sensor de actigrafía de muñeca en los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares ansiosos», escribieron los investigadores.
Referencia
Chun HY, Carson AJ, Tsanas A, et al. Terapia cognitiva conductual de telemedicina para la ansiedad después del accidente cerebrovascular: ensayo controlado aleatorio de prueba de concepto [published online June 24, 2020]. Carrera. doi: 10.1161 / STROKEAHA.120.029042
