CBT Plus Motivational Interviewing: ¿Un tratamiento superior para la ansiedad?

La combinación de la entrevista motivacional (MI) con la terapia cognitivo-conductual (TCC) puede conducir a una mayor mejora en los resultados del tratamiento a largo plazo para los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en comparación con la TCC sola, según una investigación publicada en el Revista de Consultoría y Psicología Clínica.

Aunque la TCC ha demostrado su eficacia en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, una revisión de 25 estudios encontró que solo el 46% de los pacientes con TAG demostraron una mejora significativa después de la TCC.

Estudios recientes han explorado varias adaptaciones a la TCC con el objetivo de mejorar las tasas de respuesta. «Una forma complementaria y alternativa de adaptar la TCC tradicional para el TAG se deriva de consideraciones de que la ambivalencia del cliente sobre el cambio puede limitar las tasas de respuesta a los enfoques de TCC establecidos», escribió Henny A. Westra, PhD, del Departamento de Psicología de la Universidad de York en Toronto y sus colegas. . Los hallazgos de investigaciones anteriores «subrayan la necesidad de una intervención flexible en respuesta a la disposición para el cambio».

Si bien los hallazgos preliminares sobre la combinación de CBT e IM para la ansiedad han sido prometedores, faltan ensayos bien controlados. Para ayudar a llenar el vacío, los investigadores de la Universidad de Ryerson y la Universidad de York en Canadá y la Universidad de Massachusetts Amherst realizaron un ensayo controlado aleatorio que comparó la eficacia de la TCC sola con una combinación de entrevistas motivacionales y TCC para TAG en adultos con preocupación de alta gravedad. La ambivalencia sobre el cambio es el enfoque central en el IM, y los terapeutas ayudan a los pacientes a convertirse en sus propios defensores del cambio en lugar de cumplir ese papel para ellos.

Un grupo de 43 pacientes se sometió a 15 sesiones semanales de TCC, mientras que otro grupo de 42 pacientes se sometió a 4 sesiones de MI seguidas de 11 sesiones de TCC combinada con MI para abordar la resistencia o la ambivalencia. La mayoría de los participantes eran mujeres blancas que tenían altas tasas de comorbilidad. En las 4 sesiones iniciales de MI, los terapeutas no presionaron por el cambio, sino que exploraron los sentimientos de los participantes y cualquier ambivalencia que pudieran tener sobre la reducción de su preocupación. Durante la fase de MI-CBT, los terapeutas ayudaron a los pacientes a explorar la ambivalencia y la resistencia a medida que estos temas surgían en la sesión.

Si bien los resultados no muestran diferencias entre los grupos en términos de resultados antes y después del tratamiento, se observaron diferencias entre los grupos en los puntos de seguimiento a los 6 y 12 meses. El grupo MI-CBT informó mayores reducciones en la preocupación y la angustia general en comparación con el grupo de solo TCC. El grupo de MI-CBT también tuvo 5 veces más probabilidades de no cumplir con los criterios de diagnóstico para el TAG en comparación con el grupo de solo TCC, y el doble de participantes que solo recibieron TCC abandonaron el tratamiento en comparación con los participantes de MI-CBT (23% frente a 10 %).

Aunque «los clientes que solo recibieron TCC generalmente retuvieron sus ganancias, los clientes de TCC-MI continuaron mejorando después de que finalizó el tratamiento», informaron los investigadores. Estos resultados se alinean con hallazgos anteriores con respecto a los efectos a largo plazo del IM.

Si bien más ensayos podrían ayudar a identificar los componentes del tratamiento del IM que están relacionados con la mejora continua, «puede ser que tener la oportunidad de explorar abiertamente y resolver la ambivalencia de uno sobre el cambio que surge durante el tratamiento puede conferir una mayor resistencia a la recaída después de que finaliza el tratamiento». ”Escribieron los investigadores. Además, el «espíritu de MI» que aboga por un enfoque empático, colaborativo y de «cliente como experto» puede ser particularmente beneficioso después del tratamiento al ayudar a los pacientes a desarrollar la autonomía y la confianza en sí mismos para alentar el mantenimiento de sus ganancias de tratamiento.

Referencia

Westra HA, Constantino MJ, Antony MM. Integración de la entrevista motivacional con la terapia cognitivo-conductual para el trastorno de ansiedad generalizada severo: un ensayo clínico aleatorizado controlado por lealtad. J Consultar Clin Psychol. 2016; 17 de marzo. Doi.org/10.1037/ccp0000098.

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