El DSM-5 tiene un nuevo capítulo sobre trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta. Esto puede atraer la atención necesaria a los trastornos que siguen siendo poco conocidos, con frecuencia no diagnosticados y tratados de manera inadecuada.
Estos trastornos son más comunes de lo que muchos proveedores creen y pueden ser extremadamente destructivos y debilitantes para las personas, las familias y las comunidades. El capítulo se centra en enfermedades que incluyen el trastorno negativista desafiante, el trastorno explosivo intermitente, el trastorno de conducta, la personalidad antisocial, la piromanía y la cleptomanía.1
«El nuevo capítulo trasladó el juego impulsivo y la adicción sexual a las adicciones y envió la tricotilomanía a [obsessive-compulsive disorder]”, Dice Brian L. Odlaug, MPH, consultor de investigación en la Universidad de Chicago e investigador visitante en la Universidad de Copenhague. “Lo que nos queda es un grupo de trastornos vinculados no por una causa, que no conocemos, sino por la impulsividad y el daño que hacen a los demás”.
Ejemplos de trastornos del control de impulsos y de la conducta
El trastorno de oposición desafiante se define como un comportamiento desafiante, hostil y desobediente, generalmente dirigido a figuras de autoridad. El trastorno de conducta es una agresión repetitiva hacia los demás que puede incluir abuso físico y destrucción de la propiedad. El trastorno explosivo intermitente consiste en rabietas repetidas y desproporcionadas. Y la personalidad antisocial es un patrón de desprecio por los derechos, sentimientos y seguridad de los demás.2
Según un artículo de revisión sobre estos trastornos, publicado en Fronteras en psiquiatría, la característica central que los une es una necesidad compulsiva de participar en comportamientos que son dañinos para uno mismo y para los demás. Estos trastornos se han denominado adicciones conductuales porque tienden a tener fuertes aspectos de compulsión, deseo, pérdida de control y liberación hedonista.3
«Fui el primer investigador en describir el sustrato neuronal del deseo en 1998», dice Suck Won Kim, MD, profesor de psiquiatría en la Universidad de Minnesota. Él cree que la clave para comprender las adicciones conductuales es el deseo. “El proceso biológico detrás de estos trastornos es muy similar a la adicción al abuso de sustancias. Se convierten en impulsos incontrolables ”, agrega Kim.
Incidencia de trastornos del control de impulsos y de la conducta
Se desconoce la incidencia exacta de estos trastornos, pero un estudio de 791 estudiantes universitarios encontró que más del 10% cumplía con los criterios para al menos un trastorno de control de impulsos de por vida.3
“El más estudiado de estos es probablemente el trastorno explosivo intermitente, que puede tener una incidencia entre el 2 y el 3%”, dice Odlaug, uno de los autores del Fronteras en psiquiatría artículo.
“Muchas personas con estos trastornos no son diagnosticadas. No es raro ver a alguien con cleptomanía ser arrestado de 15 a 20 veces sin que se le diagnostique un trastorno. Es posible que las personas con estos trastornos nunca descubran que tienen un problema diagnosticable ”, señala Odlaug.
Los estudios sugieren que hasta el 24% de los ladrones de tiendas tienen cleptomanía, y un porcentaje similar de pirómanos puede tener piromanía.3
Causas de los trastornos del control de impulsos y de la conducta
Los trastornos del control de impulsos se pueden observar con frecuencia con otros trastornos como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), la depresión y la ansiedad. Sin embargo, se diferencian por el desafío persistente, la resistencia y la nocividad de los comportamientos. Otras condiciones no tienen estas características como foco principal.4 Estos trastornos generalmente se diagnostican al final de la infancia o la adolescencia.
“Las tendencias de adicción al comportamiento pueden verse en la niñez, pero alcanzan su punto máximo entre los 15 y los 16 años”, dice Kim. “La causa es probablemente una combinación de factores desencadenantes genéticos y ambientales. El área del cerebro más probablemente afectada es la corteza frontal. Aquí es donde se controla la motivación.
«La glutamina es probablemente el portador de la señal y la dopamina el modulador de la señal», continúa. «Juntos pueden presentar un deseo que hace que la fuerza de voluntad sea impotente».
“No hay consenso sobre la causalidad. Pueden ser genes más abuso o negligencia ”, agrega Odlaug. «La corteza frontal y el sistema límbico son las áreas más probables que causan la impulsividad de estos trastornos».
Por ahora, el único consenso es que los factores físicos, biológicos, psicológicos, emocionales e incluso culturales pueden jugar un papel en la causalidad.
Tratamiento de los trastornos del control de impulsos y de la conducta
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el único tratamiento que se puede utilizar para todos los tipos de trastornos del control de impulsos, según Odlaug. Esto puede incluir entrenamiento para tomar conciencia de los factores desencadenantes del comportamiento y estrategias para controlarlos. Los niños mayores que son disruptivos en la escuela pueden requerir un manejo intensivo del comportamiento.5
Aparte de la TCC, encontrar opciones de tratamiento exitosas es un trabajo en progreso. Por ejemplo, los expertos no están de acuerdo con el uso de medicamentos como tratamiento y no existen medicamentos aprobados por la FDA para estos trastornos. “La fluoxetina (Prozac) ha mostrado algún beneficio para el trastorno explosivo intermitente. Otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina han tenido resultados mixtos en cleptomanía y piromanía ”, dice Odlaug.
El antagonista opiáceo naltrexona se ha utilizado con éxito para tratar el juego patológico y la cleptomanía. “La naltrexona se puede utilizar para la cleptomanía y la piromanía. Esta droga es especialmente útil si hay antecedentes familiares de adicción ”, señala Odlaug.
En los niños mayores, los medicamentos estimulantes que se usan para el TDAH se pueden probar para el trastorno negativista desafiante o el trastorno de conducta. Existe una creciente evidencia de que las drogas estimulantes pueden disminuir la agresión verbal y física. Pueden ser la primera opción de fármacos utilizados en niños y adolescentes. “Los medicamentos estimulantes son un tema candente, pero las opiniones aún son mixtas”, dice Odlaug.
Chris Iliades, MD, es un escritor independiente a tiempo completo con sede en Cape Cod, Massachusetts.
Este artículo fue revisado médicamente por Pat F. Bass III, MD, MS, MPH.
Referencias
- Asociación Americana de Psiquiatría. Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta. En Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5ª ed.). 2013; doi: 10.1176 / appi.books.9780890425596.dsm15.
- El Instituto Albert Ellis. «Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta». Recuperado el 4 de noviembre de 2014 de http://albertellis.org/disruptive-impulse-control-conduct-disorders/.
- «Trastornos del control de impulsos: revisión actualizada de las características clínicas y el tratamiento farmacológico». Psiquiatría frontal. 2011; 2: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3089999/.
- Ploskin, D. «¿Qué son los trastornos del control de impulsos?» Psych Central. 2007. Recuperado el 4 de noviembre de 2014, de http://psychcentral.com/lib/what-are-impulse-control-disorders/0001161.
- Academia Americana de Pediatría. «Trastornos del comportamiento perturbador». 2013, recuperado el 4 de noviembre de 2014 de http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/emotional-problems/Pages/Disruptive-Behavior-Disorders.aspx.
