CPAP puede mejorar el TEPT en veteranos con apnea del sueño

Los investigadores han descubierto que los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT) mejoraron en los veteranos con apnea obstructiva del sueño (AOS) que fueron tratados con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP).

Ali A. El-Solh, MD, MPH, del VA Western New York Healthcare System en Buffalo, Nueva York y la Escuela de Medicina y Ciencias Biomédicas Jacobs de la Universidad de Buffalo, y sus colegas realizaron un estudio de cohorte prospectivo que incluyó a 47 veteranos. con TEPT y OSA.1

Las siguientes pruebas se administraron al inicio y a los 3 meses después de la terapia CPAP: la puntuación de la Escala de somnolencia de Epworth (ESS), la lista de verificación de TEPT-Militar (PCL-M), el Cuestionario de angustia de pesadilla (NDQ) y el Cuestionario de frecuencia de pesadilla (NFQ). La adherencia objetiva se evaluó a los 3 meses de seguimiento.

De los 47 veteranos reclutados, 40 completaron el estudio: 22 con PTSD de leve a moderado (puntuación de PCL-M 17-59) y 18 con PTSD de severo a muy grave (puntuación de PCL-M 60-85).

Los investigadores encontraron que:

  • Las mejoras en el TEPT se correlacionaron con la duración del uso de CPAP (r = 0,45; PAGS = .003)
  • Los veteranos con TEPT de severo a muy severo tuvieron una mejoría mayor en los síntomas de TEPT (re = 0,65; PAGS = .004) en comparación con los veteranos con TEPT leve a moderado (re = 0,47;
  • PAGS = .04)
  • El único predictor significativo de la mejoría subjetiva general en los síntomas de TEPT fue el uso de CPAP (OR 10,5; PAGS = .01)
  • Después de 3 meses de tratamiento, se observaron cambios significativos en las puntuaciones NDQ y NFQ en los veteranos adherentes a CPAP, pero las correlaciones con la duración del uso de CPAP no fueron estadísticamente significativas (r = 0.24; PAGS = .13 y r = 0,13; PAGS = .4, respectivamente)

«Los hallazgos indicaron que el tratamiento de la AOS redujo la gravedad del PTSD y disminuyó la frecuencia de las pesadillas a un grado que fue confiable y estadísticamente significativo», escribieron los investigadores.

Los investigadores señalaron que investigaciones anteriores especularon que el TEPT puede ser causado en parte por una disfunción del sueño REM subyacente que se amplifica por OSA.2

«Las excitaciones repetitivas inducidas por episodios hipóxicos recurrentes interrumpen el reprocesamiento emocional de los recuerdos traumáticos que ocurren de manera normativa en el sueño REM y funcionan para reducir su impacto en la cognición actual», escribieron.3 «Se cree que la utilización de CPAP promueve la consolidación de la memoria emocional, lo que puede ayudar en la recuperación de eventos traumáticos».

Resumen y aplicabilidad clínica

En los veteranos con AOS, la mejora en el TEPT fue más pronunciada con el uso prolongado de CPAP: la adherencia al tratamiento se asoció con menos pesadillas y menos angustia.

Se justifica la investigación futura del tratamiento multimodal, incluida la intervención conductual combinada con CPAP.

Limitaciones

  • Este estudio tuvo un tamaño de muestra limitado y la consiguiente falta de poder estadístico
  • Este estudio no tuvo un grupo de control, por lo que es posible que los síntomas de TEPT de los participantes hayan mejorado debido al sesgo del «usuario sano»: aquellos que se adhieren al CPAP también pueden cumplir mejor con los tratamientos de TEPT
  • El diagnóstico de TEPT no se confirmó con una entrevista semiestructurada como la Escala administrada por el médico para el TEPT
  • Las escalas de autoinforme son vulnerables al sesgo de respuesta

Divulgar: Ali A. El-Solh, MD, MPH, informa que recibió subvenciones del Departamento de Asuntos de Veteranos (AES) durante el estudio.


Referencias

  1. El-Solh AA, Vermont L, Homish GG, Hufel T. El efecto de la presión positiva continua en las vías respiratorias sobre los síntomas del trastorno de estrés postraumático en veteranos con trastorno de estrés postraumático y apnea obstructiva del sueño: un estudio prospectivo [published online February 3, 2017]. Sueño Med. doi: 10.1016 / j.sleep.2016.12.025
  2. Mellman TA, Bustamante V, Fins AI, Pigeon WR, Nolan B. REM sleep y el desarrollo temprano del trastorno de estrés postraumático. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1696-1701.
  3. Wagner U, Gais S, Born J. La formación de la memoria emocional se mejora a lo largo de los intervalos de sueño con grandes cantidades de sueño con movimientos oculares rápidos. Learn Mem. 2001; 8: 112-119.

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