Estrategias de tratamiento para el TOC refractario: análisis de costo-efectividad

La hospitalización parcial seguida de un tratamiento ambulatorio intensivo descendente fue la estrategia más rentable para abordar el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) resistente al tratamiento, según los datos publicados en el Revista de Psiquiatría Clínica.

Los investigadores desarrollaron un modelo analítico de decisión para estratificar estrategias de tratamiento ambulatorio y un modelo de Markov para acumular beneficios, costos y mortalidad para una cohorte hipotética de 100,000 adultos (18-64 años) con TOC resistente al tratamiento. Los investigadores identificaron 7 estrategias de tratamiento de la literatura existente, comenzando con 2 modelos solo farmacológicos: monoterapia con medicamentos antidepresivos (ADM) y terapia ADM aumentada con medicamentos antipsicóticos. Luego, los investigadores identificaron 5 estrategias para la politerapia con ADM y terapia cognitivo-conductual (ADM-CBT).

Dos modelos similares de tratamiento de ADM-CBT extraídos de la literatura variaron en la dosis y fidelidad de CBT, uno parametrizado por la eficacia basada en ensayos (ADM + CBT) y el otro por la efectividad basada en la práctica del mundo real (ADM + CBT) [effectiveness]) De las 3 estrategias finales de ADM-CBT, 1 incluyó tratamiento ambulatorio intensivo (PIO), 1 incluyó hospitalización parcial (PHP) y 1 incluyó una estrategia de reducción gradual que guió la transición de PHP a PIO (PHP / PIO).

La estrategia PHP / PIO resultó en el nivel de beneficios de salud netos más alto de las 7 estrategias, con un valor medio de 10,96 años de vida ajustados por calidad restantes después del tratamiento. Este resultado fue 2.2 años de vida ajustados por calidad, mayor que el de la siguiente estrategia de mayor puntaje (ADM + CBT), lo que representa una mejora promedio mayor en los años de vida restantes para el individuo promedio en PHP / IOP en comparación con el individuo promedio en ADM + CBT.

Luego, los científicos calcularon una relación costo-efectividad incremental para cada estrategia en $ 7983, PHP / IOP tuvo el valor de la relación costo-efectividad incremental más alto de todos los métodos de tratamiento, compensado por el puntaje de efectividad más alto. No se encontró que las estrategias adicionales de ADM-CBT fueran estadísticamente significativamente diferentes entre sí (PAGS > .05), aunque todas las estrategias de ADM-CBT superaron a ambas estrategias de farmacoterapia solamente. En el modelo de simulación, la TCC proporcionada en un escenario de IOP, PHP o ensayo clínico (ADM + CBT) fue superior a la TCC del mundo real (ADM + CBT) [effectiveness])

Dada la disponibilidad limitada de TCC de alta calidad en escenarios del mundo real, los investigadores concluyeron que los programas de tratamiento especializados que involucran hospitalización parcial y una estrategia de reducción pueden ofrecer una mayor efectividad para lograr el bienestar de esta población de pacientes.

Estos análisis refuerzan el conocimiento actual de que las terapias combinadas ADM-CBT son típicamente más efectivas que la monoterapia farmacéutica e indican que los protocolos de tratamiento especializados pueden ser más efectivos con respecto al TOC refractario. Los datos de rentabilidad también pueden proporcionar a los médicos información útil para desarrollar estrategias de intervención individualizadas para pacientes con TOC resistente al tratamiento.

Referencia

Gregory ST, Kay B, Smith J, et al. Trastorno obsesivo compulsivo refractario al tratamiento en adultos: un análisis de costo-efectividad de las estrategias de tratamiento. J Clin Psychiatry. 2018; 79 (2): 17m11552.

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