Evaluación del estado de ánimo y ansiedad perinatal: recomendaciones y controversias

La alta prevalencia y las importantes consecuencias clínicas de los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad durante el embarazo y el posparto han generado un entusiasmo generalizado por la detección rutinaria de depresión y ansiedad en el entorno obstétrico y ginecológico.1-3 Sin embargo, el llamado a la detección de rutina también ha engendrado críticas y controversias.4-7

La depresión y la ansiedad ocurren con frecuencia en mujeres en el período perinatal. Durante el embarazo, entre el 12% y el 22% de las mujeres tienen depresión, el doble de la tasa observada en la población general de mujeres.1 En el período posparto, la tasa de depresión entre las nuevas madres en las naciones industrializadas oscila entre el 10% y el 15%.1 Aunque no ha generado la misma cantidad de atención del público o de los investigadores, la ansiedad perinatal también es común, con una prevalencia estimada del 4% al 39% durante el embarazo y hasta el 16% después del parto.8 Además de causar angustia a las mujeres que se ven directamente afectadas, la ansiedad y la depresión perinatales se asocian con una amplia gama de consecuencias adversas para los resultados del parto (p. Ej., Preeclampsia, parto prematuro, bajo peso al nacer y pequeño para la edad gestacional). ), desarrollo fetal e infantil (p. ej., trastornos conductuales y emocionales y retraso en el desarrollo cognitivo y neuromotor), y relaciones familiares (p. ej., alteración del apego madre-hijo).1,9,10

En 2015, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos emitió una opinión del comité recomendando que «los médicos examinen a los pacientes al menos una vez durante el período perinatal para detectar síntomas de depresión y ansiedad utilizando una herramienta validada y estandarizada». Aunque señala la importancia de la detección para la detección de la depresión, la opinión afirma que «la detección por sí sola es insuficiente para mejorar los resultados clínicos y debe combinarse con un seguimiento y tratamiento adecuados cuando esté indicado; el personal clínico en prácticas de obstetricia y ginecología debe estar preparado para iniciar la terapia médica, derivar a los pacientes a los recursos de salud conductual apropiados cuando esté indicado, o ambos «.11 El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomienda la detección de la depresión en la población adulta general, incluidas las mujeres embarazadas y posparto.12 Sin embargo, ambas pautas señalan que la evidencia para tal cribado en el entorno perinatal es limitada.11,12 Un proyecto de recomendación más reciente del USPSTF sobre intervenciones preventivas para la depresión perinatal establece que «no hay una herramienta de detección precisa disponible para identificar a las mujeres en riesgo de depresión perinatal».13 Una revisión sistemática realizada por el profesor de la Universidad McGill, Brett Thombs, PhD, no encontró evidencia de ensayos clínicos bien diseñados y bien realizados de que la detección de la depresión beneficiaría a las mujeres en el embarazo o el posparto. En ausencia de evidencia de beneficio, el Dr. Thombs y sus colegas concluyeron que las pautas y recomendaciones existentes para la detección de la depresión en el embarazo o el posparto deben ser reconsideradas. «En lugar de la detección, se debe alentar a los profesionales de la salud que trabajan con mujeres durante el embarazo y el posparto a proporcionar a las mujeres, así como a sus parejas y familias, información sobre la depresión», escribieron los autores. “Los profesionales de la salud también deben estar atentos a la posibilidad de depresión entre las mujeres embarazadas y posparto y deben atender los síntomas que pueden sugerir depresión, como bajo estado de ánimo, anhedonia, insomnio y pensamientos suicidas, a través de la evaluación y, según corresponda, derivación o tratamiento. . «14

En un artículo reciente publicado en Salud reproductiva de las mujeres,5 5 Akansha Vaswani, MS, y colegas del Departamento de Consejería y Psicología Escolar de la Universidad de Massachusetts en Boston, advierten que las recomendaciones de USPSTF «probablemente resulten en más daños que beneficios al exponer a las mujeres a tratamientos psicotrópicos innecesarios», señalando que Cuando los puntajes del cuestionario alcanzan el umbral, es probable que los médicos consulten la guía de la Asociación Americana de Psiquiatría para el trastorno depresivo mayor, que recomienda la medicación antidepresiva como tratamiento inicial para los síntomas leves a moderados.5 5,15

En una entrevista con Asesor de psiquiatría, La coautora de la Sra. Vaswani, Lisa Cosgrove, PhD, enfatizó que la evidencia no demuestra que la detección de la depresión perinatal mejore los resultados. También señaló que al ubicar a los que se someten a un examen en una categoría de diagnóstico, el examen descontextualiza los factores estresantes que enfrentan las mujeres embarazadas y posparto. Señaló que la Escala de depresión postnatal de Edimburgo, ampliamente utilizada, no incluye ninguna pregunta sobre el apoyo social, las dificultades financieras o de vivienda, la ayuda con el cuidado de los niños o la dificultad para administrar las responsabilidades laborales y domésticas. «Queremos ser muy claros de que no estamos abogando por una política de» no preguntar, no decir «sobre la depresión en general o la depresión posparto en particular. Una evaluación clínica, por la cual abogamos, es diferente a la detección «. Según el Dr. Cosgrove, la detección es un proceso mecanizado mediante el cual el cuestionario determina los siguientes pasos, mientras que la evaluación clínica implica el uso de habilidades clínicas para observar de cerca y hacer preguntas reflexivas y apropiadas sobre la experiencia y la situación actual del paciente.

Sarah Kye Price, PhD, MSW, de la Escuela de Trabajo Social de la Virginia Commonwealth University en Richmond, dijo Asesor de psiquiatría La razón más convincente para la detección de depresión y ansiedad perinatal es comenzar una comunicación auténtica sobre el bienestar integral de una mujer, incluida su salud física, mental, emocional y conductual. “La detección conduce a la conciencia; abre la comunicación paciente-proveedor; sugiere rangos donde los estudios han demostrado que la evaluación y el monitoreo adicionales podrían ser útiles. La detección no tiene sentido si no podemos garantizar el acceso a servicios e intervenciones [that] apoyar a mujeres embarazadas y posparto, independientemente de los ingresos o el estado del seguro. No haríamos eso por cáncer de seno, diabetes o enfermedad cardíaca. Hacemos un examen para poder promover la salud a través de una variedad de actividades, desde el estilo de vida hasta la intervención médica. Nuestro sistema de atención médica no siempre brinda a las mujeres, en particular a las mujeres de bajos ingresos, la oportunidad de recibir atención preventiva de su salud física o mental y emocional. El embarazo y el período posparto ofrecen esa oportunidad en un momento en que se aumenta el riesgo; por lo tanto, nos corresponde abordar la salud de las mujeres de manera integral durante este tiempo «, señaló.

«Cuando los proveedores que recetan tienen una mentalidad de» arreglarlo «, perdemos las oportunidades de vincular a las mujeres para apoyar los recursos que necesitan y merecen», explicó el Dr. Price. «Justo esta semana, escuché de una mujer posparto que informó fatiga a su proveedor de obstetricia / ginecología y, en lugar de una evaluación o conversación sobre su salud mental y bienestar posparto, le recetaron inmediatamente un sedante y le dijeron que ‘duerma bien por la noche’. , durante nuestra breve conversación, estuvo vinculada con una agencia local de apoyo en el hogar, un nuevo grupo de madres e información sobre el autocuidado no farmacológico durante el embarazo, todo lo cual estaba encantada de recibir. Tenemos que alejarnos de la mentalidad de solución rápida, prescribir e ir y pensar en la salud mental de las mujeres de manera integral, especialmente en el momento crítico durante y alrededor del embarazo «.

Referencias

  1. Accortt EE, Wong MS. Es hora de la detección de rutina para los trastornos del estado de ánimo y ansiedad perinatales en entornos de obstetricia y ginecología. Obstet Gynecol Surv. 2017; 72 (9): 553-568.
  2. El-Den S, O’Reilly CL, Chen TF. Una revisión sistemática sobre la aceptabilidad de la detección de depresión perinatal.J afecta el desorden. 2015; 188: 284-303.
  3. Avalos LA, Raine-Bennett T, Chen H, Adams AS, Flanagan T. Mejor detección, tratamiento y resultados de la depresión perinatal con un programa obstétrico universal.Obstet Gynecol. 2016; 127 (5): 917-925.
  4. Tumbas BD, Stewart DE. Detección de depresión en el embarazo y el posparto: ¿quién necesita evidencia? J Psychosom Res. 2014; 76 (6): 492-493.
  5. Vaswani A, Karter JM, Cosgrove L, Peters SM, Brodt M. Detección de depresión durante el embarazo y el posparto: mejora de las prácticas de consentimiento informado.Salud de Reprod para mujer. 2018; 5 (1): 1-12.
  6. Lobel M, Ibrahim SM. Emociones y salud mental durante el embarazo y el posparto. Salud de Reprod para mujer. 2018; 5 (1): 13-19.
  7. Dunkel Schetter C, Tanner L. Ansiedad, depresión y estrés en el embarazo: implicaciones para madres, niños, investigación y práctica.Curr Opin Psychiatry. 2012; 25 (2): 141-148.
  8. Marchesi C, Ossola P, Amerio A, Daniel BD, Tonna M, De Panfilis C. Manejo clínico de los trastornos de ansiedad perinatal: una revisión sistemática.J afecta el desorden. 2016; 190: 543-550.
  9. Szegda K, Markenson G, Bertone-Johnson ER, Chasan-Taber L. Depresión durante el embarazo: ¿un factor de riesgo para resultados neonatales adversos? Una revisión critica de la literatura.J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27 (9): 960-967.
  10. Davis EP, Sandman CA. El momento de la exposición prenatal al cortisol materno y al estrés psicosocial se asocia con el desarrollo cognitivo infantil humano.Child Dev. 2010; 81 (1): 131-148.
  11. Comité de práctica obstétrica. El Comité del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos Opinión no. 630. Detección de depresión perinatal.Obstet Gynecol. 2015; 125 (5): 1268-1271.
  12. Siu AL, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al; Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF). Detección de la depresión en adultos: declaración de recomendación del grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.Jamaica. 2016; 315 (4): 380-387.
  13. Proyecto de declaración de recomendación. depresión perinatal: intervenciones preventivas. Sitio web del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/perinatal-depression-preventive-interventions. Publicado en agosto de 2018. Consultado el 12 de octubre de 2018.
  14. Thombs BD, Arthurs E, Coronado-Montoya S, et al. Detección de depresión y resultados del paciente en el embarazo o el posparto: una revisión sistemática. J Psychosom Res. 2014; 76 (6): 433-446.
  15. Grupo de trabajo sobre trastornos depresivos mayores. Guía práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor. 3ra ed. Sitio web de psiquiatría en línea. https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/mdd.pdf. Consultado el 12 de octubre de 2018.

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