Introducción a los trastornos explosivos intermitentes

El trastorno explosivo intermitente (IED) se caracteriza por una agresión recurrente, problemática e impulsiva. Ahora se entiende que los IED son más comunes de lo que se pensaba.

Según la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad, la prevalencia de por vida de IED es del 7,3% por «amplia [DSM-IV] criterios «y 5,4% por» criterios estrictos «.2 El IED «estrecho» requiere al menos tres arrebatos agresivos durante un año, y es más severo que el IED «amplio», que estipula al menos tres arrebatos agresivos durante el curso de la vida.3 La edad de aparición en los hombres suele ser más temprana que en las mujeres, aunque las mujeres tienen la misma probabilidad que los hombres de desarrollar IED.4 4

El IED tiene muchas comorbilidades, incluidos los trastornos del estado de ánimo, la prevalencia de los trastornos de ansiedad durante toda la vida, los trastornos de la personalidad (especialmente los antisociales y limítrofes) y los trastornos por abuso de sustancias.4 4 Un porcentaje significativo de personas con IED tiene antecedentes de trauma infantil.5,6

Correlaciones neurofisiológicas de IED

El comportamiento central en IED es la agresión impulsiva, que está modulada por la estructura límbica del cerebro, especialmente la amígdala y el hipocampo. En el trastorno límite de la personalidad y el trastorno de personalidad antisocial, se reduce el volumen de la amígdala y el hipocampo.

Un estudio reciente1 El uso de escáneres de resonancia magnética (RM) estructural 3T de alta resolución encontró que el IED se asoció con una «deformación localizada dirigida hacia adentro tanto en la amígdala como en el hipocampo» y «una pérdida significativa de neuronas en estas regiones del cerebro». Los autores concluyeron que estos cambios «pueden influir un papel en las anomalías funcionales observadas en estudios anteriores de resonancia magnética funcional y la fisiopatología del comportamiento agresivo impulsivo «. Además, algunos estudios sugieren que las personas con IED tienen una función de la serotonina alterada, en comparación con las personas sin IED.7,8

Categorización y diagnóstico de IED

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) incluye los IED entre los trastornos del control de impulsos, marcados por problemas de control de las emociones y el comportamiento, que violan las normas sociales así como los derechos de los demás.9

Tabla 1.
Criterios de diagnóstico del DSM-5 para el trastorno explosivo intermitente
  • No controlar el impulso agresivo que conduce a estallidos de comportamiento, como se manifiesta por:
    • Agresión verbal (p. Ej., Rabietas, diatribas, discusiones o peleas) o agresión física dirigida hacia la propiedad, animales u otros individuos que no resultar en daños físicos o lesiones, con arrebatos que ocurren en promedio al menos dos veces por semana durante tres meses
    • Agresiones físicas que dañan la propiedad o lesionan animales u otras personas, que ocurren al menos tres veces en un período de 12 meses
  • Comportamiento agresivo enormemente desproporcionado con la provocación o factores estresantes psicosociales precipitantes
  • Los arrebatos de comportamiento no son premeditados (es decir, son impulsivos o basados ​​en la ira) y no están comprometidos a lograr algún objetivo tangible (p. Ej., Dinero, poder, intimidación)
  • Angustia marcada en el individuo o deterioro en el funcionamiento ocupacional o interpersonal, o asociado con consecuencias financieras / legales
  • Edad cronológica ≥ seis años
  • Agresión no explicada por otro trastorno.


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