Junto con la gravedad inicial de los síntomas, la ansiedad de apego y la alianza terapéutica pueden ser predictores clave de la respuesta al tratamiento en pacientes con trastorno de ansiedad social (SAD), según los datos del estudio publicados en el Revista de trastornos de ansiedad.
Los investigadores extrajeron los datos de un ensayo clínico aleatorizado realizado como parte del ensayo de la Red de Psicoterapia de la Fobia Social (SOPHO-NET), que buscó investigar los efectos de la terapia cognitivo conductual (TCC) a corto plazo y la psicoterapia psicodinámica (PDT) a corto plazo en TRISTE. Los pacientes ambulatorios de múltiples clínicas en Alemania fueron asignados aleatoriamente para recibir CBT o PDT por hasta 30 sesiones individuales. Las sesiones de terapia fueron administradas por los clínicos del estudio, cada uno de los cuales tenía un título avanzado en psicología clínica.
La medida de resultado primaria fue el cambio en el puntaje de la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (LSAS) con el tiempo. El LSAS se administró al inicio / sesión 1, sesión 8, sesión 15 y la sesión final. El estudio utilizó variables de estado latente y análisis de clase latente para identificar patrones de cambio en pacientes que reciben TCC y TFD. La regresión logística se realizó para evaluar los predictores de las trayectorias de los síntomas.
El presente análisis incluyó a 357 pacientes con TAE (edad media, 34,6 ± 7,9 años; 54,6% mujeres). En la muestra completa, la reducción general de los síntomas fue grande (PAGS <0,05), y el 38,4% de los pacientes alcanzaron la remisión. Los análisis identificaron 3 clases latentes en la muestra de pacientes: (1) pacientes con alto deterioro inicial y mejoras significativas (n = 57; 16%); (2) pacientes con deterioro inicial moderado y mejoras significativas (n = 225; 63%); y (3) pacientes con deterioro inicial alto y solo reducción moderada de los síntomas (n = 75; 21%). Las tasas de remisión en estas 3 clases fueron 68.4%, 43.6% y 0%, respectivamente.
En los modelos de regresión logística, los pacientes en la clase 3 tenían menos probabilidades de tener una relación de pareja a largo plazo, tenían una mayor ansiedad relacionada con el apego al inicio del estudio, recibían con mayor frecuencia PDT vs CBT y tenían una alianza de terapeuta de menor calificación en la sesión 8. Además , los pacientes en la clase 3 tenían más probabilidades de ser tratados por terapeutas en entrenamiento que por terapeutas con entrenamiento completo. En comparación con la clase 3, los pacientes en la clase 2 mostraron menos síntomas iniciales depresivos e interpersonales, fueron tratados con mayor frecuencia con TCC versus TFD, y mostraron una mayor alianza con los terapeutas en la sesión 8. En los análisis post-hoc, tanto los grupos de TCC como los de TFD mostraron similar Trayectorias de mejora. Sin embargo, los pacientes en la clase 3 que recibieron TFD tuvieron una mayor gravedad de los síntomas basales que los pacientes que recibieron TCC.
«En general, nuestro estudio sugiere que los pacientes con SAD pueden ser asignados a diferentes patrones de cambio de síntomas y que los patrones de cambio se ven afectados específicamente por el estilo de apego de los pacientes y la alianza terapéutica en una etapa temprana de la terapia», concluyeron los investigadores. Como limitación del estudio, observaron que los pacientes con tratamiento incompleto cuyos datos no se incluyeron en el estudio pueden representar un subconjunto de sintomatología más grave.
Los investigadores concluyeron que «la psicoterapia del TAE debe anticipar estrategias terapéuticas relacionadas con el apego del paciente y enfocarse específicamente en el establecimiento de una alianza terapéutica sólida en una etapa temprana de la terapia».
Referencia
Altmann U, Gawlytta R, Hoyer J, et al. Patrones típicos de cambio de síntomas y sus predictores en pacientes con trastorno de ansiedad social: un análisis de clase latente. J trastorno de ansiedad. 2020; 71: 102200.
