La D-cicloserina no es efectiva como estrategia de aumento para la TCC en el TOC pediátrico

En un ensayo clínico aleatorizado, controlado con placebo, la D-cicloserina (DCS) no aumentó la eficacia de la terapia cognitivo-conductual (TCC) en pacientes jóvenes diagnosticados con TOC, según los hallazgos de un nuevo estudio publicado en JAMA Psychiatry.1

Está bien establecido que el norteLos receptores de metil-D-aspartato (NMDAR) están involucrados de manera crítica en los procesos cognitivos, y ese DCS, un agonista parcial en el sitio de reconocimiento de glicina (NR1 / NR2B) del NMDAR, aumenta varias formas y fases de aprendizaje y memoria. En 1989, Monahan y sus colegas fueron los primeros en informar los efectos conductuales beneficiosos de DCS como un potenciador cognitivo.2 Las propiedades de modificación cognitiva de DCS se utilizan como una estrategia para mejorar la extinción de la memoria y, por lo tanto, aumentar la TCC para muchas afecciones psiquiátricas, como ansiedad, fobia social, trastorno de pánico, depresión, trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastorno obsesivo compulsivo (TOC) .1,3

En el estudio actual, los investigadores afiliados a la Universidad de California en Los Ángeles, la Universidad del Sur de Florida y la Facultad de Medicina de Harvard emplearon DCS en un esfuerzo por aumentar la TCC entre 142 pacientes jóvenes. [mean (SD) age was 12.7 (2.9) years] diagnosticado con TOC.3 Utilizaron una medida validada, la Escala Obsesiva Compulsiva de Yale-Brown para Niños (CY-BOCS),4 4 para evaluar la gravedad de los síntomas del TOC.

Durante las últimas 6 (de 10) sesiones de TCC basadas en la familia, una hora antes del comienzo de la sesión, los niños que pesaron de 25 kg a 45 kg recibieron 25 mg de DCS o placebo, y los niños que pesaron más de 45 kg recibieron 50 mg de DCS o placebo.

Los hallazgos indican que hubo un efecto significativo del tiempo, pero no hubo interacción significativa entre el grupo y el tiempo para el puntaje CY-BOCS (el puntaje promedio al azar fue de 23.82). En otras palabras, los individuos del grupo experimental (DCS + CBT; -2,31, IC del 95%, -2,79 a -1,83) experimentaron mejoras comparables en la gravedad de los síntomas del TOC en comparación con los pacientes jóvenes que recibieron placebo (placebo + CBT; -2,03, IC 95%, -2.47 a -1.58).1

«Más investigación [should] Identificar las características específicas de los jóvenes con TOC que pueden beneficiarse de este enfoque de tratamiento … y se deben explorar otros enfoques seguros y tolerables para mejorar la extinción del miedo ”, señalaron los autores.

Hasta la fecha, solo otros 2 estudios incluyeron participantes jóvenes (de 8 a 18 años) diagnosticados con TOC para examinar si la TCC aumentada con DCS es segura y efectiva en este grupo de pacientes. En un estudio, con un tamaño de muestra relativamente pequeño, los investigadores encontraron que los jóvenes que recibieron DCS (N = 15) mostraron reducciones de pequeñas a moderadas en los síntomas del TOC en comparación con los participantes del grupo de control.5 5 En el otro estudio, la TCC aumentada con DCS también produjo mejoras significativas en la gravedad de los síntomas del TOC.6 Estos resultados están en línea con los hallazgos reportados previamente en adultos con TOC.7 7

Aunque la terapia DCS no aumentó la TCC en relación con el placebo, el estudio actual muestra que la TCC basada en la familia es efectiva en jóvenes con TOC y «destaca la importancia de la diseminación de la TCC», concluyeron los autores.

Referencias

1. Storch EA, Wilhelm S, Sprich S, et al. Eficacia del aumento de la terapia cognitiva conductual con D-cicloserina ajustada al peso versus placebo en el trastorno obsesivo compulsivo perdiátrico: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Psychiatry. 2016. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.1128.

2. Monahan JB, Handelmann GE, Hood WF, Cordi AA. D-cicloserina, un modulador positivo del receptor de N-metil-D-aspartato, mejora el rendimiento del aprendizaje en ratas. Pharmacol Biochem Behav. 1989; 34 (3): 649-653.

3. Ganasen KA, Ipser JC, Stein DJ. Aumento de la terapia cognitivo-conductual con farmacoterapia. Psychiatr Clin North Am. 2010; 33 (3): 687-699.

4. Scahill L, Riddle MA, McSwiggin-Hardin M, et al. Escala obsesiva compulsiva infantil Yale-Brown: fiabilidad y validez. J Am Acad Psiquiatría Adolesc Infantil. 1997; 36 (6): 844-852.

5. Storch EA, Murphy TK, Goodman WK, y col. Un estudio preliminar del aumento de D-cicloserina de la terapia cognitivo-conductual en el trastorno obsesivo-compulsivo pediátrico. Psiquiatría Biol. 2010; 68 (11); 1073-1076.

6. Farrell LJ, Waters AM, Boschen MJ, et al. Trastorno obsesivo-compulsivo pediátrico difícil de tratar: factibilidad y resultados preliminares de un ensayo piloto aleatorizado de terapia conductual aumentada con D-cicloserina. Deprimir la ansiedad. 2013; 30 (8): 723-731.

7. Sulkowski ML, Geller DA, Lewin AB, y col. El futuro de la D-cicloserina y otros modificadores cognitivos en los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados. Curr Psychiatry Rev. 2014; 10 (4): 317-324.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *