Dirigir la disociación en pacientes resistentes al tratamiento con trastornos depresivos o de ansiedad puede mejorar la efectividad de la respuesta general al tratamiento, sugiere un nuevo estudio en la revista Enfermedad Neuropsiquiátrica y Tratamiento.
«La menor eficacia del tratamiento en la reducción de los síntomas de ansiedad y depresión se asoció con tasas más altas de disociación al comienzo del tratamiento, y la reducción de la disociación durante el tratamiento se correlacionó con la disminución de la gravedad del trastorno y también con la reducción de los síntomas de depresión y ansiedad «, Escribió Jan Prasko, MD, PhD, del Hospital Universitario Palacky Olomouc en República Checa y sus colegas. «Este resultado podría allanar el camino para desarrollar estrategias de tratamiento innovadoras para pacientes resistentes con ansiedad o sintomatología depresiva en el futuro».
Los autores también señalaron que «las respuestas de los pacientes con trastorno de pánico y agorafobia fueron significativamente mayores que las de los pacientes en TOC o grupos de diagnóstico de disociación / conversión», aunque ningún otro grupo de diagnóstico mostró diferencias significativas en la respuesta al tratamiento.
En general, «la mejora y la tasa de remisión son alentadoras a la luz del hecho de que estos pacientes habían sido resistentes al tratamiento farmacológico ambulatorio previo», escribieron los autores.
El equipo del Dr. Prasko analizó 606 pacientes hospitalizados con ansiedad o trastornos del espectro depresivo, que incluyen trastorno depresivo, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno mixto de ansiedad y depresión, agorafobia, fobia social, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de estrés postraumático, trastornos de adaptación, disociativo / trastornos de conversión, trastorno somatomorfo u otro trastorno de ansiedad / espectro neurótico.
Cada paciente completó el Inventario de depresión de Beck, el Inventario de ansiedad de Beck, una versión subjetiva de la Severidad de impresión clínica global, la Escala de ansiedad relacionada con el paciente de Sheehan y la Escala de experiencia disociativa.
Todos los pacientes habían sido resistentes al tratamiento farmacológico y se referían a un programa terapéutico para pacientes hospitalizados de 6 semanas que incluía terapia cognitiva conductual o terapia psicodinámica breve con sesiones individuales y grupales, junto con antidepresivos, ansiolíticos y / o antipsicóticos. Las sesiones comunitarias incluyeron terapia de drama, relajación muscular progresiva, terapia de arte, imágenes mentales, terapia ocupacional y actividades físicas.
Durante el tratamiento, las puntuaciones promedio en todas las evaluaciones disminuyeron (menos síntomas), con un 67.5% alcanzando al menos una mejora mínima. Los investigadores definieron la respuesta al tratamiento para los síntomas depresivos y de ansiedad como una mejora de al menos un 30% en sus puntajes BDI-II o BAI, respectivamente. En general, el 45.7% experimentó una mejora en los síntomas depresivos, y el 39.5% experimentó una mejora en los síntomas de ansiedad. Poco más de un tercio de los pacientes (35,3%) experimentó remisión, y el 42,4% mostró una mejoría moderada o mejor.
Aunque los pacientes con un trastorno de personalidad comórbido no experimentaron una mejora tan significativa con los síntomas de depresión como aquellos sin esa comorbilidad, los pacientes con y sin un trastorno de personalidad tuvieron cambios similares en los síntomas de ansiedad y severidad.
«La comparación de la eficacia entre pacientes con y sin trastornos de la personalidad mostró que esta reducción en los síntomas depresivos no influyó en la reducción de la gravedad general del trastorno», informaron los autores.
Aquellos con un mayor grado de disociación al inicio del estudio experimentaron una mejoría menor en los síntomas depresivos y de ansiedad, según la hipótesis, pero no experimentaron cambios en la gravedad general del trastorno.
«Estos hallazgos son equívocos y muestran que los cambios en los síntomas concretos no pueden reflejar el significado subjetivo de la gravedad general del trastorno», escribieron los autores. También informaron que una mayor respuesta a la terapia resultó en una mayor caída en el nivel de disociación.
A pesar de la hipótesis de que las respuestas al tratamiento diferirían según el estado civil, la herencia y el estado laboral, los investigadores no encontraron diferencias asociadas con el estado laboral.
El estado civil solo parecía ser un factor mediador con síntomas de ansiedad, no con síntomas depresivos o gravedad clínica general. Y solo la gravedad del trastorno difería en pacientes con y sin antecedentes familiares de la enfermedad, según los puntajes de CGI-S.
«Sigue sin estar claro si un historial familiar positivo de depresión o trastorno de ansiedad afecta la efectividad del tratamiento para los trastornos depresivos mayores o del espectro de ansiedad / neurótico», escribieron los autores.
Referencia
Prasko J, Grambal A, Kasalova P, et al. Impacto de la disociación en el tratamiento de los trastornos del espectro depresivo y de ansiedad con y sin trastornos de la personalidad. Neuropsychiatr Dis Treat. 17 de octubre de 2016; 12: 2659-2676. doi: 10.2147 / NDT.S118058.
