Manejo del trastorno de acaparamiento

La comprensión del acaparamiento ha evolucionado en los últimos años. Ahora se reconoce que es más común de lo que se pensaba anteriormente, con una prevalencia estimada entre 2% y 5%.^1-3 El acaparamiento es una carga importante para la salud pública y presenta un peligro para la seguridad tanto del paciente como de sus vecinos.^{4 4}

Clasificado en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4^th Edición (DSM-IV-TR)^{5 5} como criterio para el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (OCPD) y un síntoma de trastorno obsesivo-compulsivo (OCD), ahora se clasifica en el DSM-5 como trastorno de acumulación (HD), una entidad distinta bajo la categoría «Obsesivo compulsivo y Trastornos relacionados «.^{6 6}

Tabla 1. Criterios de diagnóstico del DSM-5 para el trastorno de acaparamiento

Dificultad persistente para descartar o separarse de las posesiones, independientemente de su valor real. Esta dificultad se debe a la necesidad percibida de guardar los elementos y a la angustia asociada con el descarte de ellos. La dificultad para descartar posesiones resulta en la acumulación de posesiones que congestionan y desordenan las áreas de vida activas y comprometen sustancialmente su uso previsto. Si las áreas habitables están despejadas, es solo debido a las intervenciones de terceros (por ejemplo, miembros de la familia, limpiadores o las autoridades). El acaparamiento causa angustia o impedimento clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento (incluido el mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo u otros). El acaparamiento no es atribuible a otra condición médica. La acumulación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (por ejemplo, obsesiones en el trastorno obsesivo compulsivo, disminución de la energía en el trastorno depresivo mayor, etc.). Especificadores Con adquisición excesiva Con una visión buena o justa Con poca perspicacia Con perspicacia ausente / creencias delirantes

Fuente: Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5).6 6

¿Cómo se diferencia HD de TOC?

Existen áreas de aparente similitud en el TOC y la EH, según Randy Frost, PhD, profesor de psicología en el Smith College en Northampton, Massachusetts.

El miedo a cometer errores sobre qué guardar o descartar, o el miedo a perder elementos potencialmente importantes o valiosos parecen similares a las «obsesiones», mientras que los impulsos para guardar o adquirir nuevos elementos parecen similares a las «compulsiones». Las personas con HD se angustian cuando sus pertenencias se tocan o se mueven sin su permiso, pareciéndose a la angustia que las personas con TOC pueden experimentar en circunstancias similares.^{7 7}

Pero hay diferencias significativas entre las dos condiciones, dijo Frost Asesor de psiquiatría.

Presencia o ausencia de pensamientos intrusivos

En el TOC, las obsesiones son «pensamientos repetidos e intrusivos», mientras que en la EH, los pensamientos relacionados con mantener o adquirir elementos no se perciben como intrusos o no deseados.^{7 7} La palabra «preocupación» podría ser un término más apropiado que «obsesión».⁸

Naturaleza angustiante de los pensamientos

En el TOC, los pensamientos intrusivos se experimentan como angustiantes. Sin embargo, en la EH, la angustia es el resultado del subproducto de los pensamientos y comportamientos (por ejemplo, los juicios de los demás) más que de los pensamientos o comportamientos en sí.^{7 7}

¿Hay algún intento de deshacerse de los pensamientos?

Una de las características del TOC es la necesidad frecuente de realizar rituales para vencer pensamientos o comportamientos no deseados. En HD, los pensamientos y comportamientos son placenteros. La angustia, el dolor o la ira pueden ocurrir cuando las personas con HD enfrentan la posibilidad de descartar un objeto, en lugar de la presencia de los objetos mismos.^{7 7}

Curso natural de la condición

En la EH, los síntomas empeoran con cada década de la vida, aunque es más probable que la angustia y la discapacidad aumenten en la edad adulta, a menudo como resultado de la intervención de familias o autoridades.^9-1

Grado de comprensión

Los pacientes típicos con TOC, con la excepción de aquellos cuyos síntomas predominantes incluyen simetría y orden, tienen una idea de su condición. Este no es el caso con la mayoría de los pacientes con HD. La adquisición, la acumulación y el ahorro están asociados con el placer y la satisfacción sin comprender por qué esto podría considerarse disfuncional.^{7 7}

Los síntomas del TOC

Mientras que algunos pacientes con TOC experimentan síntomas clínicamente significativos de acumulación, muchos (si no la mayoría) de los pacientes con HD no muestran otros síntomas de TOC.^7,12 Un estudio de pacientes con acaparamiento severo comparó dos grupos según la presencia o ausencia de TOC. Solo aproximadamente una cuarta parte de las personas con acaparamiento severo que también cumplieron con los criterios de diagnóstico para el TOC en realidad tenían obsesiones o compulsiones «tradicionales», como el miedo a consecuencias catastróficas si los artículos se descartaban, debían realizar rituales asociados con el desecho o comprar artículos. en ciertos números¹³

La EH también puede ocurrir de manera comórbida con otras afecciones psiquiátricas, como depresión y trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH).¹⁴

Neurofisiología del acaparamiento

Las regiones del cerebro asociadas principalmente con el acaparamiento parecen ser la corteza cingulada anterior (ACC) y las áreas asociadas.¹⁵ El ACC dorsal está asociado con la toma de decisiones, el monitoreo de errores y el aprendizaje basado en recompensas, mientras que el ACC ventral, que está conectado a estructuras límbicas, ayuda a asignar «experiencias y experiencias emocionales y motivacionales».¹⁵ Los estudios de imágenes de resonancia magnética funcional y tomográfica por emisión de positrones han encontrado que la activación de ACC es menor en individuos acaparadores que en individuos sanos y no acaparadores con TOC.^16,17

Motivos para el acaparamiento

El apego emocional / sentimental es un motivo central para el acaparamiento, dijo Frost. La persona antropomorfiza la posesión, creyendo que «herirá los sentimientos» de la posesión al descartarla. Otros motivos se refieren al uso de posesiones («nunca se sabe cuándo puede ser útil») o la preocupación por la información o la pérdida de memoria («si descarto esto, olvidaré su contenido o el evento que representa»).

Contrariamente a las expectativas de Frost, no se encontró que la HD estuviera asociada con la privación de material temprano en la vida, aunque muchas personas con HD están preocupadas por el desgaste. «La privación juega un papel en solo un pequeño porcentaje de personas con HD», dijo.

Según Frost, las personas con HD tienen un «apego excesivo a los objetos, casi como si estos elementos fueran extensiones de sí mismos». Además, describe: «He escuchado a pacientes con HD usar términos como» violación «e incluso» violación «cuando sus pertenencias fueron trasladadas o tocadas».

Diagnóstico de HD

Las personas con HD rara vez se autoinforman, observó Frost. Y como las evaluaciones de ingesta típicas no suelen incluir preguntas específicas sobre el acaparamiento, la EH suele pasar desapercibida.

«Sea proactivo al preguntar sobre la vida diaria en pacientes con ansiedad», enfatizó el Dr. Frost. “Busca pistas. Por ejemplo, las personas con HD pierden funciones comunes en su hogar. Sus refrigeradores se rompen y no se arreglan porque tienen miedo de permitir que otros, como reparadores, entren a sus hogares «.

Se puede pedir a los pacientes con sospecha de HD que completen la Clasificación de imágenes de desorden, la Escala de gravedad de acumulación de UCLA,^{18 años} o el Inventario de Ahorros (revisado) (SIR). Los enlaces a estas escalas se pueden encontrar en: http://www.hoarders.org/rpr.html.

Manejo farmacológico y no farmacológico

La investigación que investiga farmacoterapias para la EH es limitada. Ensayos abiertos de venlafaxina¹⁹ y paroxetina²⁰ arrojó resultados prometedores para mejorar los síntomas de acaparamiento, pero se requiere más investigación.

Terapia cognitiva conductual específica centrada en la EH^21,22 desarrollado por el Dr. Frost y sus colegas «ha mostrado buenos resultados». Los grupos de autoayuda facilitadores también han tenido éxito. La guía del facilitador para «Talleres Liderando lo enterrado en tesoros» es proporcionada por la Fundación Internacional OCD y ayuda en la creación e implementación de talleres de autoayuda para personas con HD.

«A veces, es más fácil para un paciente con HD ir a un grupo de autoayuda que a un terapeuta», observó el Dr. Frost.

Las familias de las personas con HD experimentan angustia y a menudo intentan intervenir, pero sus intentos generalmente no tienen éxito.²³ Se pueden encontrar recursos confiables para familiares y cuidadores en: http://www.hoarders.org/f-c.html.

Conclusión

«La representación de los acaparadores en series de televisión populares los hace parecer monstruos, pero todos mostramos algunos de estos rasgos», observó Frost. “Mantenemos el boleto de un concierto favorito, aunque no hay nada en sus características físicas que lo distinga de cualquier otro boleto. Le aplicamos significado porque está asociado con un evento especial «. Comprender la EH en otros es más fácil si reconocemos las mismas tendencias en nosotros mismos.

Batya Swift Yasgur MA, LMSW, es psicoterapeuta y escritor independiente que vive en Teaneck, Nueva Jersey. Practica terapia en la ciudad de Nueva York.

Referencias

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