Presentaciones de síntomas atípicos en TOC pediátrico

Algunos niños con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se presentan con síntomas atípicos que no están representados en la lista de verificación de síntomas de la Escala obsesiva compulsiva de Yale Brown y / o conducen a comportamientos inesperados que no pueden identificarse fácilmente como relacionados con el TOC, lo que los pone en riesgo de recibir diagnósticos o tratamientos que no aborden sus obsesiones subyacentes. Dos de estas categorías de síntomas atípicos se ilustran en un estudio publicado recientemente en Psiquiatría integral.

El estudio buscó describir 2 tipos distintos de presentaciones de síntomas atípicos encontrados en 24 niños con TOC, mostrando cómo estos síntomas son parte de un cuadro clínico más amplio, en lugar de una característica de una condición alternativa como la psicosis o el trastorno del espectro autista.

Doce de los niños tenían obsesiones arraigadas en una experiencia sensorial primaria (como auditiva, olfativa o táctil) que les resultaba intolerable y que a veces estaba vinculada a personas u objetos específicos. Para aliviar o evitar la incomodidad sensorial asociada, los pacientes se vieron impulsados ​​a participar en comportamientos repetidos que consumían mucho tiempo. Muchos de estos pacientes lucharon con actividades ordinarias como comer o usar ropa y pueden correr el riesgo de mostrar síntomas de trastorno del espectro autista, especialmente cuando el paciente tiene un nivel de autoconciencia que los lleva a ocultar la obsesión detrás de los comportamientos. .

Los otros 12 niños tenían obsesiones arraigadas en personas, épocas o lugares que veían como repugnantes, abominables u horribles, y que condujeron a temores de contaminación relacionados con cualquier acción o pensamiento que vieron relacionado con estas obsesiones. Este tipo de obsesiones por contaminación podrían resultar en preocupaciones concretas de contaminación, pero más a menudo resultaron en miedos abstractos, de pensamiento mágico, de estados del ser específicos y altamente ego-distónicos. Cuando el miedo era una reacción a un individuo o individuos en particular, la obsesión a menudo resultaba en conductas de evitación diseñadas para aplacar el miedo a adquirir una característica o rasgo del individuo por contagio. Los pacientes que presentan estas presentaciones de síntomas corren el riesgo de ser diagnosticados con psicosis.

Los investigadores del estudio concluyen: «[awareness] del espectro más amplio de ideación obsesiva relacionada con experiencias abominables y malestar sensorial como impulsores de comportamientos compulsivos facilitará el reconocimiento de estas formas más oscuras de TOC en la juventud. Las futuras revisiones de nuestra nosología deberían incluir categorías para los trastornos de integración sensorial primaria porque, hasta que se reconozcan más formalmente, su prevalencia y potencial de deterioro clínico seguirán sin estar claros «.

Divulgaciones: el Dr. Geller recibió fondos del NIMH, la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, American Psychiatric Press, Eli Lilly, Pfizer, Glaxo Smith Kline, Forest, Neurocrine Bioscience, Biohaven y la Red PANDAS. La Sra. Porth no tiene conflictos que reportar.

Referencia

Porth R, Geller D. Presentaciones de síntomas atípicos en niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo. Compr Psiquiatría. 2018; 86: 25-30. doi: 10.1016 / j.comppsych.2018.07.006

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