Resistencia a la insulina, marcadores biológicos de TEPT aumentados en veteranos militares

Los veteranos militares con trastorno de estrés postraumático (TEPT) tienen más probabilidades de tener una mayor resistencia a la insulina y factores biológicos elevados relacionados con el TEPT, según una investigación publicada en Psiconeuroendocrinología.

Esther M. Blessing, MD, PhD, del Centro de Veteranos Steven y Alexandra Cohen para el estrés postraumático y la lesión cerebral traumática, departamento de psiquiatría del Centro médico Langone de la Universidad de Nueva York, y sus colegas, realizaron un estudio de casos y controles para examinar los marcadores de cardiometabólico. enfermedad, incluida la resistencia a la insulina, el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina, en los veteranos de las Fuerzas Armadas de EE. UU. con TEPT.

Los participantes del estudio fueron reclutados de los Centros Médicos de Asuntos de Veteranos regionales; Servicios de Salud Mental de los Centros Médicos de Asuntos de Veteranos de Manhattan, Bronx y Brooklyn; y agencias de reserva, entre otros. El estudio incluyó a 83 veteranos con TEPT (trastorno de estrés postraumático actual relacionado con la zona de guerra de al menos 3 meses de duración) y 83 controles de edad igual a 1: 1.

En los participantes con TEPT, la gravedad media de los síntomas, determinada mediante la puntuación de la Escala de TEPT administrada por el médico (CAPS) fue de 69,7, considerada «grave» (CAPS 60-79); la gravedad de los síntomas osciló entre 44 (moderada) y 113 (extrema), y todos los controles estaban asintomáticos. La duración promedio del TEPT fue de 5.7 años y el tiempo promedio desde el peor evento de TEPT fue de 5.9 años. En promedio, los participantes con PTSD fumaban con más frecuencia, tenían niveles de educación significativamente más bajos y tenían un índice de masa corporal (IMC) levemente, pero aún significativamente más alto. En el grupo de TEPT, 46 participantes tenían trastorno depresivo mayor (MDD) comórbido en comparación con 1 participante en el grupo de control. En general, el IMC en ambos grupos estuvo dentro del rango de sobrepeso (25 a 29.9 kg / m2)

Examinada a través de la evaluación del modelo homeostático (HOMA), la resistencia a la insulina fue «significativamente mayor» en los participantes con TEPT frente a los controles, incluida la glucosa y la insulina en ayunas elevadas; estos niveles fueron altos luego de la evaluación del tabaquismo o el uso de antidepresivos como covariables (PAGS <.01). Los participantes con TEPT también tuvieron una frecuencia significativamente mayor de síndrome metabólico (21.3% vs 1.3%; PAGS <.005), sin diferencias en la hemoglobina A1c (HbA1c) entre los grupos.

En los participantes con síndrome metabólico, la resistencia a la insulina estaba dentro del rango «severo» y era un IMC> 30 kg / m2. De esos participantes, el 29% también tenía triglicéridos elevados, el 34% había disminuido el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y el 30% había aumentado la circunferencia de la cintura. De los participantes con TEPT, al 20% también se les diagnosticó prediabetes frente al 18,8% de los controles.

El Dr. Blessing y sus colegas también se propusieron examinar si las características biológicas que median el riesgo cardiovascular en el TEPT se correlacionan con la resistencia a la insulina relacionada con el TEPT. Los investigadores encontraron que los participantes con PTSD tenían niveles significativamente más altos de factor neurotrófico derivado del cerebro, frecuencia cardíaca, proteína C reactiva, factor de necrosis tumoral α e interleucina 6 en comparación con los controles. El cortisol en plasma fue similar entre los grupos, pero otros predictores indicaron una correlación débil o nula. Se observaron correlaciones similares en los controles, pero fueron menos pronunciadas.

«Nuestros resultados se suman a los hallazgos anteriores que asocian el TEPT con la función de insulina alterada», escribieron el Dr. Blessing y sus colegas. «La resistencia a la insulina relativamente más severa asociada con TEPT en el estudio actual puede relacionarse con [participants’] estado de veterano militar, al IMC general más alto … o su mayor gravedad de los síntomas de TEPT «.

El Dr. Blessing y sus colegas también notaron que sus hallazgos respaldan un «creciente cuerpo de evidencia» que indica que el TEPT debe ser visto como algo más que una enfermedad mental, ya que los síntomas tienen un impacto en múltiples sistemas corporales.

«Los resultados apoyan firmemente la investigación adicional sobre estrategias de detección selectiva temprana para prevenir el riesgo cardiometabólico asociado con TEPT», concluyeron los investigadores. «Un estudio adicional de cómo estos concomitantes somáticos se integran con la fisiopatología subyacente a los síntomas del TEPT puede resultar en un tratamiento dirigido de esta importante comorbilidad del TEPT».

Limitaciones de estudio

  • Este estudio no incluyó mujeres; las conclusiones se limitan a los hombres
  • Los participantes con PTSD tenían un nivel educativo más bajo, posiblemente reflejando un nivel socioeconómico más bajo en general, que anteriormente se ha relacionado con factores dietéticos que aumentan el riesgo de diabetes tipo 2
  • No se evaluaron los hábitos de dieta o ejercicio de los participantes.
  • Un pequeño número de sujetos presentaba niveles de HbA1c dentro del rango de diabetes tipo 2 y puede haber representado diabetes tipo 2 no diagnosticada.
  • Solo se estudió un conjunto limitado de variables biológicas que potencialmente vinculan el TEPT con una mayor resistencia a la insulina.

Referencia

Bendición EM, Reus V, Mellon SH, et al. Predictores biológicos de resistencia a la insulina asociados con el trastorno de estrés postraumático en jóvenes veteranos militares. Psiconeuroendocrinología. 2017; 82: 91-97. doi: 10.1016 / j.psyneuen.2017.04.016

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