Riesgo de recaída del trastorno de ansiedad después de suspender los antidepresivos

Resultados de un metanálisis publicado en el British Medical Journal (BMJ) mostró que los pacientes con trastorno de ansiedad que respondieron a los antidepresivos tenían tasas de recaída más bajas y más tiempo de recaída cuando continuaron el tratamiento de la depresión hasta un año de seguimiento.

Para examinar si el riesgo de recaída o el tiempo de recaída en esta población estaba relacionado con el tipo de trastorno de ansiedad, la duración del tratamiento previo, la duración del seguimiento, el modo de interrupción o la concurrencia o ausencia de psicoterapia, los investigadores realizaron una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos de prevención de recaídas desde el inicio hasta julio de 2016 utilizando 28 estudios (n = 5233) de PubMed, Cochrane, Embase y registros de ensayos clínicos.

Los investigadores seleccionaron ensayos que se centraron en pacientes con una variedad de trastornos de ansiedad, que incluyen trastorno de pánico, agorafobia, fobia social, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de estrés postraumático y fobias específicas. Los pacientes con comorbilidades también se incluyeron en el ensayo. En total, había 2625 pacientes en el grupo de antidepresivos y 2608 en el grupo de placebo.

Todos los pacientes seleccionados para el estudio habían respondido a los antidepresivos y luego fueron asignados aleatoriamente a doble ciego para continuar con el antidepresivo o cambiar a un placebo.

Las tasas de recaída y el tiempo de recaída se compararon en los dos grupos. Hasta 1 año de seguimiento, los pacientes que interrumpieron el tratamiento antidepresivo tuvieron tasas de recaída más altas en comparación con los pacientes que continuaron con sus medicamentos (odds ratio resumen [OR] 3.11, IC 95%, 2.48-3.89). Cuando los pacientes discontinuaron los antidepresivos, el tiempo de recaída (n = 3002) fue más corto (razón de riesgo resumida 3.63, 2.58-5.10; n = 11 estudios). Las tasas de recaída resumidas fueron del 36.4% en el grupo de placebo (30.8% a 42.1%; n = 28 estudios) y fueron del 16.4% en el grupo de antidepresivos (12.6% a 20.1%; n = 28 estudios). Sin embargo, estas tasas variaron mucho entre los estudios, probablemente debido a las diferencias en la duración del seguimiento. La deserción fue mayor en el grupo placebo (resumen OR 1.31, 1.06-1.63; n = 27 estudios).

Los resultados de este metanálisis encontraron que la tasa de recaída y el tiempo de recaída no se vieron significativamente afectados por el tipo de trastorno de ansiedad, la duración del tratamiento previo, la duración del seguimiento, el modo de interrupción o la concurrencia o ausencia de psicoterapia.

Los investigadores advirtieron que este metanálisis no debe interpretarse como un consejo para suspender los antidepresivos después de 1 año. La decisión de continuar o no el tratamiento antidepresivo debe decidirse de acuerdo con las consideraciones a largo plazo de la prevalencia de recaídas, dada la cronicidad de los trastornos de ansiedad, cualquier efecto secundario y su gravedad, y la preferencia del paciente. Cada paciente y su médico deben discutir qué es lo mejor en su caso individual a largo plazo.

Referencia

Batelaan N, Bosman RC, Muntingh A, Scholten WE, Huijbregts KM, van Balkom AJLM. Riesgo de recaída después de la interrupción de antidepresivos en trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de estrés postraumático: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos de prevención de recaídas. BMJ. 2017; 358: j3927.

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