Se necesitan más opciones de tratamiento para el trastorno de estrés postraumático y los trastornos por uso de sustancias

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) y el trastorno por uso de sustancias (TUS) con frecuencia ocurren juntos, pero se sabe poco sobre por qué existe esta asociación y cuáles son las opciones de tratamiento óptimas para pacientes con ambas afecciones.

La «hipótesis de la automedicación» sugiere que las personas con TEPT usan sustancias en un esfuerzo por hacer frente a los síntomas relacionados con el trauma crónico, lo que hace que sea más probable la SUD.

Dada la frecuencia con la que ocurren juntos el TEPT y los TUS, Telsie A. Davis, PhD, de la Administración de Veteranos de Atlanta y Centro Médico en Georgia, y sus colegas evaluaron si el uso de sustancias exacerbaría o aliviaría las alteraciones observadas en el TEPT.2

“Los resultados clave indicaron que el abuso crónico de sustancias canceló algunos de los efectos fisiológicos observados en el TEPT. Específicamente, las respuestas exageradas de miedo a las señales amenazantes se atenuaron en individuos con TUS crónico «, dijo la coautora, Tanja Jovanovic, PhD, de la Facultad de Medicina de la Universidad Emory en Atlanta, Georgia.

«Sin embargo, otra medida psicofisiológica que es deficiente en TEPT, una capacidad deteriorada para responder de manera diferente a las señales amenazantes en comparación con las no amenazantes, no se alivió en la SUD».

Esto significa que aquellos que tienen TEPT y TUS pueden tener menos miedo al peligro y también pueden tener dificultades para distinguir entre situaciones peligrosas y seguras, explicó Jovanovic. «Esto puede conducir a una mayor participación en el comportamiento de alto riesgo».

Evidencia adicional sugiere que ciertos SUD pueden ser más frecuentes en el TEPT que otros. Los pacientes que ingresaron al tratamiento por problemas con el uso de opioides recetados tuvieron un riesgo significativamente mayor de TEPT concurrente en comparación con otros TUS, en un estudio publicado recientemente en el American Journal of Drug and Alcohol Abuse.1

«Los proveedores deben ser conscientes de las altas tasas de prevalencia de problemas de uso de opioides recetados y TEPT», dijo la investigadora del estudio, Andrea L. Meier, MS, de la Facultad de Medicina Geisel en Dartmouth en Lebanon, New Hampshire.

Desafíos del tratamiento

Los pacientes con TEPT y TUS viven con dos afecciones separadas e igualmente debilitantes que interactúan entre sí, causando problemas psicológicos y biológicos más graves que los que se encuentran entre las personas con solo uno de estos trastornos.

Esto hace que sea importante tratar ambos trastornos juntos y al mismo tiempo, pero hay dos problemas que hacen que esto sea un desafío.

«Primero, en el sistema de salud mental de los EE. UU., El tratamiento para el TEPT y la SUD permanecen en gran medida separados», dijo Davis. «Y en segundo lugar, hay varios tratamientos basados ​​en la evidencia para el TEPT o el TUS, pero los tratamientos integrados basados ​​en la evidencia para el TEPT y el TUS todavía están en desarrollo».

Opciones limitadas de farmacoterapia

Actualmente, hay varias opciones de farmacoterapia para los síntomas del TEPT, incluidos los medicamentos utilizados para aliviar o reducir las pesadillas, la ansiedad, la concentración y las dificultades para dormir, y varios medicamentos para prevenir las recaídas para el SUD.

Aunque estas farmacoterapias son efectivas para el tratamiento de TEPT y TUS solo, no hay medicamentos probados que traten ambas afecciones.

En una revisión de los avances recientes en tratamientos farmacológicos, Mehmet Sofuoglu, MD, PhD de la Universidad de Yale en New Haven, Connecticut, y sus colegas destacaron el potencial de los objetivos de norepinefrina y glutamato / GABA para el tratamiento del TEPT y la SUD en estudios preliminares.

En su análisis, identificaron varios medicamentos noradrenérgicos prometedores que incluyen prazosina, guanfacina y atomoxetina. Los medicamentos con glutamato / GABA que podrían producir beneficios incluyen topiramato, memantina, acamprosato, N-acetilcisteína y ketamina. Sin embargo, la seguridad y la eficacia de estos medicamentos en humanos deben probarse en ensayos clínicos controlados aleatorios.3

«Los estudios futuros también deben abordar cómo estos tratamientos con medicamentos se pueden combinar de manera óptima con los tratamientos conductuales», escribieron Sofuoglu y sus colegas. «Tales estudios proporcionarán una mejor orientación para el manejo clínico de pacientes con TEPT y TUS».

Modelos de comportamiento

La terapia psicológica es un componente importante para abordar tanto el TEPT como la SUD, e implica mantener la seguridad del paciente y explorar las razones de ambas afecciones.

Actualmente, un modelo de asesoramiento ampliamente aceptado llamado Buscando seguridad ayuda a los pacientes con ambos trastornos a aprender habilidades de afrontamiento y a aumentar la estabilización.

Sin embargo, un desafío pendiente es determinar si un paciente debe pasar a una narrativa de trauma intenso y cuándo, para explorar sentimientos y recuerdos relacionados con el trauma.

Lisa Najavits, PhD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, y sus colegas evaluaron un nuevo enfoque de terapia conductual centrado en el pasado, denominado Creando cambio, que identifica la preparación de un paciente para explorar el pasado y está diseñado para tratar el TEPT y la SUD al mismo tiempo.

Resultados iniciales de un estudio piloto publicado en el American Journal of Addictions han sido positivos en términos de eficacia y seguridad. Los investigadores notaron mejoras en el TEPT y los síntomas relacionados con el trauma, así como en los síntomas psicopatológicos más amplios, como la paranoia, los síntomas obsesivos y la sensibilidad interpersonal que juegan un papel en los problemas de alcohol y drogas.4 4

«Creando cambio parece tener un efecto prometedor en combinación con Buscando seguridad. Los dos modelos se pueden usar juntos. Buscando seguridad Es bien conocido y ampliamente utilizado. Creando cambio ofrece el siguiente paso para pasar al siguiente trabajo ”, dijo Najavits.

Conclusiones

Las combinaciones de estrategias farmacológicas y no farmacológicas son probablemente las más efectivas para abordar tanto el TEPT como la SUD.

“La limitación de la terapia farmacológica sola es que cuando los pacientes dejan de tomar el medicamento, sus síntomas a menudo vuelven a aparecer. Siempre recomiendo que los pacientes reciban intervenciones conductuales basadas en evidencia además de la medicación ”, dijo Meier.

Referencias

  • Meier A, Lambert-Harris C, y col. Problemas concurrentes de uso de opioides recetados y severidad de los síntomas del trastorno de estrés postraumático. Am J Drug Abuso de alcohol. 2014; 40 (4): 304-311.

  • Davis TA, Jovanovic T, y col. El uso de sustancias atenúa las respuestas fisiológicas asociadas con el TEPT entre individuos con TEPT y TUS comórbidos. J Psychol Psychother. 2013; S7: 1-7.

  • Sofuoglu M, Rosenheck R, Petrakis I. Tratamiento farmacológico del trastorno de estrés postraumático comórbido y trastorno por consumo de sustancias: progreso reciente. Adicto Beh. 2014; 39 (2): 428-433.

  • Najavits LM, Johnson KM. Estudio piloto de Create Change, un nuevo modelo centrado en el pasado para el TEPT y el abuso de sustancias. Soy J Adicción. 2014; doi: 10.1111 / j.1521-0391.2014.12127.x.


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