TEPT: efectos similares de rTMS de alta y baja frecuencia

Tanto la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de alta y baja frecuencia son eficaces para reducir el grupo central y los síntomas asociados del trastorno de estrés postraumático (TEPT), según una revisión de investigadores de múltiples instituciones en Sichuan, China, publicada en el Revista de Investigación Psiquiátrica.1

Los 3 síntomas principales del trastorno de estrés postraumático incluyen volver a experimentar, evitar e hiperactivarse, y muchos pacientes también experimentan los síntomas asociados de depresión y ansiedad. La nueva tecnología de rTMS permite la modulación no invasiva de la excitabilidad cerebral cortical y subcortical que produce estos síntomas a través de alteraciones repetidas del campo magnético de la bobina. El área del cerebro afectada está determinada por la frecuencia utilizada.

Aproximadamente un tercio de los pacientes diagnosticados con TEPT no responden bien a las intervenciones estándar, como la terapia cognitiva conductual centrada en el trauma (TCC), la terapia de exposición centrada en el trauma, las técnicas de manejo del estrés, las terapias individuales (terapia de apoyo, asesoramiento no directivo, terapia psicodinámica e hipnoterapia), TCC grupal, desensibilización del movimiento ocular y terapia de reprocesamiento. 2-4

Se ha demostrado la eficacia de rTMS activo para el TEPT, pero el efecto de diferentes frecuencias no se había evaluado previamente. Los investigadores del estudio realizaron un metanálisis y una revisión sistemática que incluyó datos de 9 bases de datos de literatura y otras fuentes que arrojaron 11 estudios relevantes.5-15 eso incluyó hallazgos de rTMS en 377 participantes (217 en terapia activa, 160 en tratamiento simulado) desde la fecha de creación de cada base de datos hasta el 1 de agosto de 2016.

El rTMS activo redujo significativamente las puntuaciones totales de TEPT, incluidos los síntomas del grupo, así como los síntomas asociados de depresión y ansiedad en comparación con el pretratamiento. Los resultados de rTMS de alta frecuencia (HF) fueron similares a los de rTMS activo para todos los síntomas (puntaje total de TEPT de HF: diferencia de medias estandarizada agrupada [SMD] 3.24; IC, 2,24-4,25), a excepción de la ansiedad, que no mostró un efecto significativo del tratamiento.

Evidencia más limitada indicó que la rTMS de baja frecuencia (LF) también mejoró el TEPT total (puntuación total: DME combinada +0,92; IC, 0,11-1,72) y las puntuaciones de depresión (DME combinada 0,54; IC, 0,08-1,00) en comparación con los niveles previos al tratamiento, pero, de nuevo, no ansiedad.

Los investigadores encontraron problemático que los tratamientos con rTMS de HF y LF demostraran efectos similares en la reducción de las puntuaciones totales de TEPT, ya que estudios anteriores han demostrado que la excitabilidad cortical asociada con diferentes síntomas de TEPT aumenta con la estimulación de HF y se reduce con la estimulación de LF.16-19 «Al estudiar más detenidamente el DSM-IV y ahora su quinta edición (DSM-V), podemos generar algunas ideas nuevas para explicar este problema», escribieron.

Los 3 grupos de síntomas de TEPT del DSM-IV se han redefinido en el DSM-V y ahora incluyen reexperimentación, evitación, cognición negativa y estado de ánimo, y hiperactivación, que, según los investigadores, «podría ser causado por diferentes mecanismos patológicos». La clasificación a través de la evidencia existente usando criterios cambiantes planteó problemas obvios que se resolverían mediante el estudio continuo de los tratamientos de rTMS HF y LF, tanto solos como comparativamente, concluyeron.

Referencias

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