Introducción al trastorno de estrés postraumático posparto (TEPT)
La mayoría de las personas consideran que la salud mental materna es sinónimo de depresión posparto. Sin embargo, hay muchos otros trastornos similares, descritos colectivamente como trastornos perinatales del estado de ánimo y ansiedad (PMAD). Uno de estos trastornos es el trastorno de estrés postraumático posparto. Si bien el TEPT en su conjunto solía caracterizarse como un trastorno de ansiedad en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), ahora se encuentra en un nuevo capítulo en el DSM-V titulado “Trauma y estrés- Trastornos relacionados «.
En general, el TEPT afecta aproximadamente al 10% de las mujeres durante sus vidas.1 Hay un aumento significativo en la prevalencia de TEPT que rodea el parto, específicamente en el período posparto. Un estudio que analizó a 212 madres primíparas encontró que la prevalencia de los síntomas de TEPT era del 12.7% inmediatamente después del parto y del 13.6% hasta 6 meses después.2 Como observó Ami Baxi, MD, director de servicios psiquiátricos para pacientes hospitalizados en el Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York, Nueva York, «estos números son equivalentes a los datos de prevalencia de depresión y ansiedad posparto». Desafortunadamente, existe una escasez de literatura sobre el TEPT posparto, lo que resulta en un conocimiento médico limitado. El Dr. Baxi señala que «el trastorno de estrés postraumático posparto no se diagnostica ni se trata lo suficiente».
Síntomas del TEPT posparto
El TEPT posparto no es un diagnóstico específico en el DSM-V; Es un subconjunto del diagnóstico de TEPT. En una mujer posparto, el trauma en cuestión podría ser una percepción negativa del proceso de parto, pero los traumas anteriores, como un historial de abuso sexual, también pueden calificar para el diagnóstico de TEPT posparto. El diagnóstico requiere la presencia de 4 categorías de síntomas. El primero es la repetición persistente del trauma, que puede convertirse en sueños, pensamientos o recuerdos. En segundo lugar, se evitan los estímulos asociados con el trauma. Por ejemplo, una paciente puede evitar el hospital donde dio a luz para evitar los sentimientos que tuvo durante el parto.
En tercer lugar, el paciente debe mostrar cambios negativos en el estado de ánimo y la cognición, como la incapacidad para recordar detalles del evento, un estado mental deprimido, sentimientos de desapego de los demás y visiones negativas exageradas del mundo. Los pacientes a menudo se presentan con un estado de ánimo deprimido y, como explica el Dr. Baxi, «a menudo se les diagnostica erróneamente que tienen depresión posparto». Sin embargo, el tratamiento es diferente y, por lo tanto, es importante comprender los matices de las dos enfermedades.
La categoría final es un aumento en la excitación y la reactividad. Los pacientes a menudo describen cambios en el sueño y la incapacidad para concentrarse. Algunas mujeres presentan irritabilidad y comportamiento autodestructivo. Para cumplir con los criterios para el TEPT, un paciente debe tener síntomas clínicamente angustiantes durante más de un mes.1
Factores de riesgo
Existen varios factores de riesgo para el TEPT posparto. Contrariamente a la creencia común, ni un historial de TEPT ni un parto complicado son necesarios para este diagnóstico. Sin embargo, un historial personal de depresión o ansiedad prenatal, así como un trauma previo, son posibles factores de riesgo. Un estudio de Montmasson, et al mostró que el aislamiento social, los antecedentes de aborto, infertilidad y factores obstétricos son factores de riesgo adicionales. Las perspectivas de una mujer sobre cuánto tiempo duró su trabajo de parto y las complicaciones obstétricas son factores de riesgo significativos.2 Por lo tanto, las mujeres pueden desarrollar TEPT posparto incluso si el proceso de parto parece haber ido bien.
Emily Cook, PhD, LCMFT, propietaria de Emily Cook Therapy, LLC en Bethesda, Maryland, describe a una mujer que «tuvo un parto rápido y temprano durante el cual el padre no estuvo disponible para participar emocionalmente o de apoyo. Los síntomas del TEPT posparto son profundamente angustiantes por sí solos y, sin embargo, a menudo se ven agravados por el sentimiento de vergüenza o culpa de que la madre haya fallado a sí misma o al bebé por su respuesta al trauma «. Sin embargo, sabemos que el trauma de nacimiento real aumenta 10 veces el riesgo de TEPT posparto.2
Otro estudio realizado por Zaers y sus colegas observó a las mujeres posparto y los factores predisponentes para el TEPT posparto. El estudio encontró que el predictor más fuerte de TEPT fue la ansiedad que se produce al final del embarazo.3 Se encontró que la depresión era significativamente comórbida, y casi una cuarta parte de las mujeres expresaron síntomas de depresión. Finalmente, tener un bebé en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) mostró una mayor tasa de TEPT posparto.3 El Dr. Baxi explica: “estos síntomas no son temporales; pueden durar muchos meses «. Esta es una población importante que se beneficiaría de medidas de detección focalizadas para el TEPT posparto.4 4
Es importante que los proveedores desempeñen un papel preventivo para los pacientes. El cuidado personal de las mujeres, incluido el sueño adecuado, la nutrición y el ejercicio, puede ayudar a reducir los síntomas del TEPT. Además, las discusiones sobre las realidades del proceso de parto y qué esperar pueden preparar a una mujer para una percepción más saludable del proceso de parto, lo que podría evitar el desarrollo del TEPT posparto.5 5
Una palabra sobre la pérdida temprana del embarazo
La pérdida temprana del embarazo (EPL) afecta a aproximadamente una cuarta parte de las mujeres. Farren, et al hicieron un estudio prospectivo de los síntomas emocionales experimentados por las mujeres que experimentaron un EPL, y encontraron que las tasas aumentaron del 28% al 38% durante los primeros 3 meses. Estas mujeres generalmente no se ven en el seguimiento, pero dada esta información, esta es una población vulnerable que necesita ser evaluada más a fondo para detectar dificultades emocionales.
Breve descripción de las opciones de tratamiento.
El TEPT posparto es tratable. El manejo de medicamentos y la terapia pueden ser tratamientos efectivos. La primera línea de medicamentos que a menudo se prueba en estos pacientes son los inhibidores selectivos de los receptores de serotonina (ISRS). La terapia para el TEPT posparto es diferente a la de la depresión posparto. Al igual que en los pacientes con TEPT, el reprocesamiento y el encuadre son esenciales para el tratamiento, y es importante que el trabajo gire en torno al trauma.5 5
El Dr. Cook señala que «la terapia definitivamente proporciona alivio y curación. Involucrar al padre en el tratamiento a través de la terapia de pareja es una parte poderosa del trabajo. Contamos y volvemos a contar la historia del nacimiento, volviendo a la memoria honrando la intensidad de la experiencia y reformulando elementos positivos y avanzando hacia el presente prestando atención a todas las formas en que el trauma está impactando sus cuerpos, mentes, emociones, expectativas e interacciones. . »
Consecuencias
Los pacientes que luchan con TEPT posparto experimentan una carga significativa. A corto plazo, es menos probable que las madres busquen atención médica para ellas mismas o para sus bebés.5 5 También son menos propensos a amamantar. Imagine a una mujer tratando de relacionarse con su hijo después de un parto traumático; Hay mucha dificultad tanto con el apego como con el vínculo. A largo plazo, es menos probable que los pacientes tengan otro hijo o intenten controlar el proceso a través de una epidural o una cesárea, incluso cuando no esté médicamente indicado. Estos pacientes también soportan desafíos en sus relaciones, tanto emocionales como físicas.5 5
Un estudio reciente mostró una disminución en la velocidad psicomotora y la atención, el aprendizaje y la memoria de trabajo y una disminución cognitiva general significativa en mujeres con TEPT. Las consecuencias empeoraron con la presencia de depresión comórbida.7 7 El Dr. Baxi enfatiza que “debe haber más educación sobre el TEPT posparto y la detección debe estar en su lugar. Las madres están sufriendo y necesitan ser escuchadas y validadas «.
Referencias
- Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5. 5ta ed. Arlington: Asociación Americana de Psiquiatría, 2013.
- Montmasson H, Bertrand P, Perrotin F, El-Hage W. Predictores del trastorno de estrés postraumático posparto en madres primíparas [published online May 21, 2012]. J Gynecol Obstet Biol Reprod. doi: 10.1016 / j.jgyn.2012.04.010.
- Zaers S, Waschke M, Ehlert U. Síntomas depresivos y síntomas de trastorno de estrés postraumático en mujeres después del parto. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2008; 29: 61-71. doi: 10.1080 / 01674820701804324.
- Kim WJ, Lee E, Kim KR, y col. Progreso de los síntomas de trastorno de estrés postraumático después del nacimiento: un estudio prospectivo en madres de bebés de alto riesgo [published online April 19, 2015]. J Perinatol. doi: 10.1038 / jp.2015.9.
- Síntomas de factores de riesgo de TEPT posparto. Progreso posparto. www.postpartumprogress.com/postpartum-ptsd-risk-factors-symptoms. Actualizado en 2011. Consultado el 15 de abril de 2017.
- Farren J, Jalmbrant M, Ameye L, et al. Estrés postraumático, ansiedad y depresión después de un aborto espontáneo o un embarazo ectópico: un estudio de cohorte prospectivo. BMJ Open. 2016; 6 (11): 10.
- TEPT en mujeres vinculadas al deterioro cognitivo. ADAA. www.medscape.com/viewarticle/878399?nli d = 114049_4401 & src = wnl_dne_170411_mscpedit & uac = 38562DX & impID = 1326457 & faf = 1 # vp_1. Actualizado 2017. Consultado el 12 de abril de 2017.
