Tratamientos emergentes para el trastorno obsesivo-compulsivo

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) afecta a aproximadamente el 1% de la población de EE. UU., Y aproximadamente el 50% de los casos se consideran graves.1 Se ha informado que las personas con TOC tienen una discapacidad funcional significativa y una peor calidad de vida en comparación con las personas sin la afección.2,3 Se ha descubierto que los tratamientos de primera línea, la terapia cognitivo-conductual (TCC) que incluye la prevención de la exposición y la respuesta, y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), son eficaces para una parte de los pacientes. Sin embargo, los hallazgos anteriores muestran que la remisión parcial se produce en aproximadamente el 40% de los pacientes, de los cuales el 60% experimentan recaídas dentro de los 5 años de tratamiento. Además, los síntomas residuales a menudo continúan afectando a los pacientes que mejoran con el tratamiento.4 4

«Hay una serie de razones para las altas tasas de falta de respuesta y recaídas», dijo el psicólogo clínico Jonathan S. Abramowitz, PhD, profesor y presidente asociado del Departamento de Psicología y Neurociencia de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. Las posibilidades incluyen «no participar en el tratamiento, presencia de depresión severa o síntomas psicóticos, y muy poca comprensión de la falta de sentido de las obsesiones y rituales», dijo. Asesor de psiquiatría. Además, es posible que los médicos no comprendan completamente cómo estructurar los tratamientos psicológicos o farmacológicos para permitir resultados óptimos.

Existe una clara necesidad de nuevas opciones de tratamiento, y la evidencia emergente es prometedora para varios enfoques. En el ámbito farmacológico, un sólido cuerpo de investigación indica que los ISRS combinados con clomipramina pueden mejorar los resultados a corto y largo plazo y reducir el riesgo de recaída.5 5 Además, hallazgos consistentes sugieren que aumentar los ISRS con dosis bajas de agentes antipsicóticos bloqueadores de dopamina puede mejorar los resultados para los pacientes con TOC resistente al tratamiento. Los estudios han demostrado la eficacia de varios antipsicóticos de segunda generación, como la olanzapina, la quetiapina, la risperidona y el aripiprazol, y algunos datos muestran una eficacia superior para la risperidona en particular.4 4 Un estudio de 2012 concluyó que «la risperidona y el aripiprazol se pueden usar con precaución a una dosis baja como agente de aumento en pacientes que no responden a los ISRS y la TCC, pero se deben monitorear a las 4 semanas para determinar la eficacia».6

La creciente evidencia también respalda la eficacia potencial de los agentes de glutamato en el tratamiento del TOC. «La investigación ha sugerido que el glutamato es un neurotransmisor importante implicado en el TOC», dijo James M. Claiborn, PhD, ABPP, psicólogo en práctica privada en Maine y miembro del Consejo Asesor Científico y Clínico de la Fundación Internacional Obsesivo Compulsiva. «Los medicamentos que bloquean el glutamato pueden ser valiosos para aumentar los medicamentos ISRS o tal vez como monoterapia», dijo Asesor de psiquiatría. Si bien un ensayo abierto de 2012 no encontró apoyo para el uso de ketamina para mejorar los resultados del TOC, un ensayo aleatorizado informado en 2013 encontró que el 50% de los participantes respondieron al tratamiento con una dosis única del medicamento.7,8 Los resultados de varios estudios sugieren que aumentar el tratamiento con ISRS con lamotrigina, memantina o n-acetil-cisteína puede ser efectivo para algunos pacientes.9

Varios enfoques psicoterapéuticos han demostrado el potencial de tratamiento para el TOC, incluido el uso de d-cicloserina (DCS) junto con CBT. DCS, «un agonista parcial del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA), mejora los procesos de aprendizaje y memoria subyacentes a la extinción del miedo al estimular indirectamente los sitios de reconocimiento de glicina en los receptores NMDA de la corteza lateral y orbitofrontal, cingulado anterior dorsal corteza y ínsula ”, escribieron los autores de una revisión publicada en mayo de 2016 en Nueuropsicofarmacología europea.4 4 Se propone que DCS podría fortalecer y acelerar el aprendizaje de extinción en el que parece depender la terapia de exposición.


Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *