6 temas importantes que los clínicos deben considerar al tratar la depresión recurrente

Según las conclusiones del estudio publicado en BMJ Open.

Investigadores del Reino Unido realizaron un estudio cualitativo integrado en el ensayo aleatorio PREVENCIÓN multicéntrico. El ensayo PREVENT comparó MBCT (n = 212) con terapia antidepresiva como mantenimiento (n = 212) para la prevención de recaídas y / o recurrencias de depresión durante un período de 24 meses. Los pacientes de este estudio fueron reclutados de prácticas de atención primaria en regiones urbanas y rurales en el Reino Unido.

Se tomaron muestras de un total de 42 pacientes que participaron en el brazo MBCT del ensayo PREVENT para evaluar diferentes trayectorias y experiencias de recuperación. Estas experiencias incluyeron la respuesta al tratamiento, si los pacientes informaron niveles más altos o más bajos de abuso infantil y el perfil de interrupción de antidepresivos durante el seguimiento. Las experiencias se documentaron a través del informe del paciente durante entrevistas estructuradas voluntarias, que tuvieron lugar 2 años después de la finalización de la intervención MBCT.

El análisis temático reveló 6 temas generales de las trayectorias de recuperación del paciente. Primero, muchos pacientes creían que su depresión era causada únicamente por una interrupción neuroquímica en el cerebro, y estos pacientes no entendían cómo una intervención psicológica adjunta MBCT podría ayudar a aliviar los síntomas. Algunos pacientes informaron que se sentían seguros de descontinuar los antidepresivos, aunque solo fuera por un período breve, una vez que comenzaran a comprender y emplear habitualmente el modelo MBCT. Por el contrario, muchos pacientes encontraron que la MBCT y los medicamentos antidepresivos podrían fusionarse entre sí, en lugar de usar solo 1 tratamiento.

El segundo tema fue la agencia personal. Algunos pacientes informaron que temían suspender su medicación, pero tenían la esperanza de que el programa MBCT funcionaría. A pesar de la esperanza de estos pacientes, algunos pacientes sugirieron que tener más responsabilidad en el manejo de su enfermedad ejercía más presión para tener éxito. El tercer tema, la aceptación de la depresión y la recuperación, consistió en resolver la vergüenza, mejorar las actitudes hacia el autocuidado y cambiar las perspectivas sobre las fluctuaciones del estado de ánimo y la recaída después de la TCMD.

La calidad de vida surgió como el cuarto tema. Muchos pacientes querían experimentar emociones más plenamente, particularmente emociones positivas, pero se sintieron obstaculizados por los efectos de los medicamentos antidepresivos. Las entrevistas también descubrieron el quinto tema, que incluía perspectivas sobre los antidepresivos y la interrupción gradual: los pacientes reflexionaron sobre el momento y el manejo de los efectos de la abstinencia. El papel de los médicos generales representó el sexto tema, con fácil acceso al profesional cuando descontinuó y siguió los consejos que surgieron como subtemas fuertes.

Las limitaciones del estudio incluyeron el pequeño tamaño de la muestra, así como la falta de pacientes con depresión que no deseaban disminuir / suspender los antidepresivos o utilizar un enfoque psicológico para controlar sus síntomas.

Los investigadores señalaron que las expectativas poco realistas de MBCT, tanto positivas como negativas, funcionaban como una «barrera para el compromiso». También concluyeron que «las creencias biomédicas fuertemente arraigadas parecían aumentar los sentimientos de dependencia de [antidepressants]y contribuyen a las expectativas negativas y la falta de compromiso con la terapia psicológica «. Sin embargo, los pacientes con una fuerte perspectiva psicológica corrían el riesgo de culparse por la falta de mejoría de los síntomas.

Referencia

Tickell A, Byng R, Crane C, et al. Recuperación de la depresión recurrente con terapia cognitiva basada en la atención plena y antidepresivos: un estudio cualitativo con estudios de casos ilustrativos. BMJ Open. 2020; 10 (2): e033892.

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