Abordar la depresión en la encefalomielitis miálgica / síndrome de fatiga crónica

Los trastornos de ansiedad y del estado de ánimo, especialmente el trastorno depresivo mayor (TDM), son muy prevalentes en pacientes con la afección conocida como síndrome de fatiga crónica o encefalomielitis miálgica (ME / CFS), también llamada a veces Disfunción inmunológica por fatiga crónica (CFIDS) o Enfermedad de intolerancia al esfuerzo sistémico. (SEID).¹ La razón de la alta prevalencia de la depresión en pacientes con EM / SFC aún no se ha explicado por completo, y el tema sigue siendo objeto de debate entre investigadores, pacientes y defensores de los pacientes.²

Aunque la verdadera prevalencia de EM / SFC es difícil de determinar debido a los variados métodos de evaluación, un metaanálisis de 14 estudios la estimó en 3,28% sobre la base de los autoinformes de los pacientes.³ La EM / SFC se caracteriza por una fatiga persistente e incapacitante de al menos 6 meses de duración que no se alivia con el descanso y que puede empeorar con el esfuerzo físico o mental. En este momento, la mayoría de los criterios de diagnóstico establecen que los pacientes no deben ser diagnosticados con EM / SFC en presencia de una causa médica o psiquiátrica identificada de fatiga. Actualmente no se dispone de marcadores de laboratorio para confirmar el diagnóstico de EM / SFC o apuntar a tratamientos óptimos.⁴

En una entrevista por correo electrónico, Susan K. Johnson, PhD, profesora de ciencia psicológica, Universidad de Carolina del Norte, Charlotte, dijo Asesor de psiquiatría que las estimaciones de prevalencia de depresión en pacientes con EM / SFC abarcan un amplio rango, desde un mínimo del 5% hasta un máximo del 80%. “Este amplio rango probablemente se deba a los supuestos de codificación aplicados a las entrevistas psiquiátricas. Es posible sobrestimar la prevalencia de trastornos psiquiátricos en el SFC cuando hay tantos síntomas superpuestos que, dependiendo de los supuestos de codificación, pueden atribuirse a causas somáticas o psiquiátricas «. La fatiga persistente, los síntomas físicos dolorosos, los trastornos del sueño, la falta de concentración, el retraso psicomotor y la disminución de la libido son rasgos característicos tanto del TDM como del EM / SFC.⁵

El Dr. Johnson señaló que existen factores distintivos que diferencian la depresión que se observa en el SFC de la depresión clínica. “Mientras que las cogniciones de los pacientes deprimidos están dominadas por una visión negativa de sí mismos, los pacientes con SFC están principalmente preocupados por los síntomas por los que hacen atribuciones somáticas. Personas con CFS [are] generalmente más discapacitados que los pacientes deprimidos. Si bien el ejercicio exacerba la fatiga en el síndrome de fatiga crónica, las personas con depresión generalmente informan un estado de ánimo más positivo después del ejercicio. Además, el SFC puede separarse de la depresión en términos de neuroimagen y respuestas neuroendocrinas «.

Algunos investigadores creen que la depresión, la fatiga y otras manifestaciones de MD / CFS son parte del grupo de síntomas de un estado de enfermedad biológica subyacente, posiblemente involucrando la presencia de un síndrome hipometabólico, alteraciones en el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal, activación del ruta oxidativa y nitrosativa compartida, o aberraciones en las rutas 2-5A sintetasa / RNasa L.^6,7

Otros investigadores sostienen que la EC / TDM es una manifestación atípica de ansiedad o estados depresivos, y que se entiende mejor como un trastorno psicológico. Otros creen que la depresión común en pacientes con EM / SFC es una respuesta natural a la fatiga severa y la discapacidad impuestas por el proceso de la enfermedad.⁶

Eric Gordon, MD, un médico cuya práctica en California se enfoca en enfermedades crónicas complejas, dijo Asesor de psiquiatría que la depresión no debe considerarse como una característica integral del SFC. “Hay pacientes con SFC que también padecen depresión. La depresión es a menudo un ejemplo de la respuesta inflamatoria en el sistema nervioso central de ciertas personas, y dado que la inflamación puede ser parte del SFC, vemos este tipo de depresión en algunos pacientes con SFC. Los pacientes con SFC pueden tener un elemento de depresión situacional porque sus vidas se interrumpen y sus amigos y familiares pueden tratarlos como simuladores; sin embargo, esto no es de ninguna manera una característica definitoria de los pacientes con CFIDS. Muchos no están más deprimidos que cualquier otra persona con una enfermedad crónica «.

El modelo biopsicosocial del SFC, respaldado por varios investigadores en el campo, conceptualiza el SFC como una experiencia multidimensional en la que factores fisiológicos y psicológicos se combinan para precipitar y perpetuar la enfermedad.^8-10 El Dr. Johnson señaló que muchas personas con EM / SFC tienen objeciones al modelo biopsicosocial, ya que puede implicar que el síndrome es principalmente el resultado de factores psicosociales en lugar de un proceso patobiológico subyacente. «Los [biopsychosocial] El modelo generalmente se asocia con la terapia cognitivo-conductual y los enfoques de ejercicio gradual. Las personas que tienen una visión fisiológica / médica muy sólida de la etiología de su enfermedad pueden encontrar que este enfoque desestima su experiencia con la enfermedad. Algunos también argumentan que el ejercicio gradual puede ser perjudicial porque la intolerancia al ejercicio es un sello distintivo de la enfermedad «. La terapia de ejercicio gradual, que implica un aumento gradual de la actividad física a lo largo del tiempo, está destinada a abordar los supuestos efectos de descondicionamiento del SFC, mientras que la terapia cognitivo-conductual está destinada a desafiar los supuestos temores de los pacientes al esfuerzo, las creencias de enfermedad desadaptativa y la concentración excesiva en los síntomas.^10,11

El Dr. Johnson dijo Asesor de psiquiatría que es poco probable que las personas con SFC busquen ayuda de profesionales de la salud mental. “Los estudios comunitarios sobre el síndrome de fatiga crónica revelan que, si bien muchas personas respaldan los síntomas de la depresión, tienden a buscar ayuda de los médicos para estos síntomas. Los pacientes que buscan tratamiento de un proveedor de salud mental probablemente estarán más abiertos a los enfoques de la TCC que han demostrado ser útiles. La TCC requiere que el paciente esté dispuesto a examinar y cambiar sus creencias sobre la enfermedad y su discapacidad. Los antidepresivos no son muy útiles en el SFC, aunque ofrecen alivio sintomático en algunos casos. Para muchos pacientes con SFC, desafiar sus creencias sobre la enfermedad (a través de la TCC) será contraproducente, y la ACT (terapia de aceptación y compromiso) y los enfoques de manejo del estrés pueden ser más útiles. Los enfoques de tratamiento deben ser individualizados y respetuosos de la experiencia vivida por los pacientes «.

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