Según un estudio publicado en The American Journal of Psychiatry, la adición secuencial de psicoterapia o medicamentos antidepresivos para el tratamiento de pacientes con depresión remitente fue efectiva para prevenir la recurrencia de los síntomas.
Los investigadores de este estudio intentaron evaluar los resultados agudos y a largo plazo de la terapia de combinación secuencial, agregando terapia cognitiva conductual (TCC) o medicamentos antidepresivos después de la monoterapia, en adultos con trastorno depresivo mayor no remitente.
La muestra del estudio de fase 1 incluyó a 251 adultos con depresión mayor que no habían sido tratados previamente. Los participantes fueron inicialmente aleatorizados en una proporción de 1: 1: 1 para recibir escitalopram, duloxetina o monoterapia con TCC durante 12 semanas. Los pacientes que no alcanzaron la remisión o no respondieron a la monoterapia (n = 112) fueron elegibles para la fase 2, que recibieron 12 semanas adicionales de terapia combinada dividida en 2 brazos de tratamiento: TCC más medicación (cuando se agregó medicación, n = 37) o medicación más TCC (cuando se agregó TCC, n = 75). Para evaluar el riesgo de recurrencia, los pacientes que respondieron al tratamiento combinado fueron seguidos durante 18 meses adicionales. Mediante las escalas de calificación de Hamilton (HAM-D y HAM-A), se evaluó la gravedad de la depresión y la ansiedad en las semanas 13 a 18, semana 20, 22 y 24. Los resultados primarios fueron la remisión al final de la fase 2 y la recaída / recurrencia durante el seguimiento.
De los 112 pacientes que ingresaron a la terapia combinada, 54 (48.2%) lograron la remisión: 54.1% del grupo de TCC más medicación y 45.1% del grupo de medicación más TCC. Las tasas generales de remisión de la fase 2 fueron más altas en los pacientes que en la fase 1 respondieron a la monoterapia, pero no lograron la remisión frente a los pacientes que no respondieron a la monoterapia en absoluto (61% frente a 41%). Entre los pacientes que respondieron a la monoterapia pero no alcanzaron la remisión, el 89% que ingresó al grupo de TCC más medicación logró la remisión frente al 53% que ingresó al grupo de medicación más TCC. Sin embargo, las tasas de respuesta y remisión en pacientes que no respondieron a la monoterapia inicial fueron similares entre los brazos de tratamiento. En cualquiera de los grupos, se descubrió que la gravedad de la depresión o el trastorno de ansiedad, medido por las puntuaciones iniciales de HAM-D y HAM-A, era un fuerte predictor de no remisión durante cualquier fase.
Las limitaciones al estudio incluyeron la población de la muestra, que no había recibido previamente tratamiento para la depresión y representaba solo un pequeño alcance de comorbilidades, lo que impedía la capacidad de generalizar los resultados. Otra limitación fue el pequeño número de pacientes en el subgrupo TCC más medicación; La intensidad de las sesiones de TCC de refuerzo de fase 2 para este grupo puede haber sido menor de lo necesario para lograr los efectos completos del tratamiento combinado.
Independientemente del orden, la adición secuencial de TCC o medicación antidepresiva para tratar a pacientes que no lograron la remisión con monoterapia sola es un enfoque eficaz para prevenir la recaída o recurrencia de la depresión en esta población.
Referencia
Dunlop BW, LoParo D, Kinkead B, et al. Beneficios de agregar secuencialmente terapia cognitivo-conductual o medicamentos antidepresivos para adultos con depresión no recurrente [published online February 15, 2019]. Am J Psychiatry. doi: 10.1176 / appi.ajp.2018.18091075
