Hay más de 10,000 aplicaciones digitales para la salud mental. Las aplicaciones para teléfonos inteligentes directas al consumidor están disponibles para enseñar la atención plena, aliviar la depresión y la ansiedad, simular sesiones de psicoterapia y ayudar a las personas con TDAH a organizarse. Las aplicaciones dirigidas a profesionales de la salud mental prometen agilizar los diagnósticos psiquiátricos, la evaluación de los síntomas, la recopilación de datos, el cumplimiento de la medicación y la comunicación médico-paciente.
Cómo asesorar a los pacientes sobre aplicaciones de salud mental
Seleccionar entre las aplicaciones de salud mental disponibles para usar en la práctica clínica o aconsejar a los pacientes que quieran usar una aplicación de salud mental por su cuenta puede ser desalentador incluso para los médicos expertos en tecnología, ya que muy pocas aplicaciones de salud mental se han probado clínicamente.
«Aunque varios grupos han comenzado a abordar el problema, los médicos aún no tienen una manera confiable de determinar las aplicaciones que tienen buenos datos sobre su efectividad», dijo Seth Feuerstein, MD, JD. Asesor de psiquiatría. El Dr. Feuerstein es Director de Innovación en Magellan Health y Director Ejecutivo del Centro de Salud Digital, Innovación y Excelencia de Yale.
Joseph Firth, PhD, investigador de la Universidad Western Sydney, dijo Asesor de psiquiatría que los médicos podrían reducir el campo seleccionando entre las aplicaciones que se muestran efectivas en ensayos clínicos aleatorios (ECA).
El Dr. Firth fue el investigador principal en 2 metaanálisis recientes que examinaron ECA de intervenciones de salud mental para la ansiedad o la depresión administradas por teléfono inteligente.1,2 Análisis de 9 ECA elegibles que examinan el efecto de las intervenciones con teléfonos inteligentes para detectar síntomas de ansiedad resultantes de trastornos de ansiedad subclínicos o diagnosticados1 y de 18 ECA elegibles de 22 aplicaciones de teléfonos inteligentes para síntomas depresivos2 mostró que los síntomas se redujeron significativamente más por las aplicaciones de teléfonos inteligentes que por las condiciones de control.
Probar la eficacia de las aplicaciones en entornos de la vida real
Un proyecto piloto reciente realizado en el sistema Montefiore Health de Nueva York es uno de los últimos en demostrar el valor de las aplicaciones digitales para pacientes con depresión y ansiedad.
Montefiore se asoció con el proveedor de tecnología digital Valera Health para implementar una aplicación para pacientes que reciben atención médica colaborativa y de salud conductual en 5 sitios de atención primaria de Montefiore en el Bronx, Nueva York. El piloto fue financiado por una subvención que Montefiore recibió del Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid (CMMI) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para implementar un modelo de atención colaborativa (CoCM), en el que la atención de salud conductual se integra en la atención primaria cuidado.
“El programa fue diseñado para aumentar el acceso a servicios vitales de salud conductual para poblaciones minoritarias étnicas de bajos ingresos en entornos de atención primaria y mejorar la calidad general de la atención médica mediante la implementación del modelo de atención colaborativa basada en evidencia, con miras a mantener el programa más allá el período de subvención de 3 años «, dijo Michelle Blackmore, PhD, Directora de Proyecto del Programa de Integración de Salud del Comportamiento del Bronx en la Organización Montefiore Care Management Asesor de psiquiatría.
«A pesar de la sólida base de evidencia del modelo de mejora de la calidad, es difícil de mantener y escalar. La aplicación permite controlar la depresión y la ansiedad entre visitas, el seguimiento oportuno, el apoyo a las estrategias de activación del paciente, el acceso a materiales educativos sobre la salud, una función de chat segura para el apoyo del paciente, así como recordatorios de citas y apoyo para el cumplimiento de la medicación. Los pacientes también pueden optar por proporcionar una recopilación pasiva de datos para ayudar a informar el entrenamiento individualizado (por ejemplo, el conteo de pasos para el ejercicio) y alertar al equipo de atención médica si un paciente no sale de su casa después de 2 a 3 días, una señal de que los síntomas del individuo pueden ser empeoramiento «.
Los datos del estudio piloto presentado en la reunión anual de la American Psychiatric Association en 2017 indicaron que los pacientes de Montefiore que utilizan la plataforma Valera mostraron una mejora significativa en las puntuaciones de depresión y ansiedad y las tasas de remisión. Además, los administradores de atención de Montefiore pudieron interactuar con los pacientes 3 veces más de lo habitual y manejar el número de casos de hasta 120 personas. Montefiore ahora está expandiendo el uso de la tecnología a entornos de atención primaria, departamentos y clínicas especializadas adicionales.
Preocupaciones sobre la integración de aplicaciones en la práctica
El Dr. Blackmore informó que los médicos de salud mental interesados en integrar aplicaciones digitales en sus prácticas deberían dedicar tiempo a investigar y examinar las aplicaciones existentes que mejor satisfagan sus necesidades y las necesidades de sus pacientes.
«Una vez que haya reducido las opciones, conéctese con los proveedores para ver qué flexibilidad se ofrece en términos de personalizaciones de aplicaciones y plazos de entrega esperados. Además, verifique qué capacitación y soporte de implementación proporcionará el proveedor. El soporte de proveedores en el terreno puede ser vital «.
¿La revolución digital en psiquiatría disminuirá la importancia de la relación interpersonal entre paciente y médico? Dr. Feuerstein dijo Asesor de psiquiatría que por el contrario, las aplicaciones digitales tienen el potencial de hacer que la alianza terapéutica sea aún más central y poderosa para el paciente y el proveedor.
“Hemos visto en otros campos el poder de la tecnología para mejorar las conexiones entre las personas. Existe el riesgo, por supuesto, de que también interfiera ”, señaló. “En el lado positivo, hay muchas maneras en que puede ocurrir este fortalecimiento potencial de la relación terapéutica. Por ejemplo, puedo tener un paciente en terapia para la depresión en un consultorio tradicional. Si el paciente tiene problemas para dormir, puedo ofrecerle una aplicación bien estudiada para el insomnio y continuar concentrándome en la depresión. Esto me permite ofrecer un programa bien validado para abordar una condición [affecting] paciente, y debería ayudar a construir la conexión y el valor que aporto como médico en un área que puede no ser mi experiencia. También puede reducir el costo para el paciente y el sistema y puede proporcionar más datos para respaldar las sesiones en vivo. O puedo decidir ofrecer una plataforma de mensajes de texto a algunos de mis pacientes, ya que esta es la forma en que prefieren comunicarse con mayor frecuencia. Puedo verlos con menos frecuencia en persona, pero enviarles mensajes de texto con más frecuencia «.
El Dr. Firth comentó que los pacientes pueden perderse los beneficios de la alianza entre el paciente y el médico si buscan aplicaciones para reemplazar la atención cara a cara estándar. «En cambio, recomendaría que las aplicaciones solo se usen como complemento del tratamiento estándar, o para cumplir funciones completamente diferentes, como llegar a personas a las que normalmente no llegan los servicios psiquiátricos», dijo.
Referencias
- Firth J, Torous J, Nicholas J, Carney R, Rosenbaum S, Sarris J. ¿Pueden las intervenciones de salud mental con teléfonos inteligentes reducir los síntomas de ansiedad? Un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. J afecta el desorden. 2017; 218: 15-22.
- Firth J, Torous J, Nicholas J, et al. La eficacia de las intervenciones de salud mental basadas en teléfonos inteligentes para los síntomas depresivos: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Psiquiatría mundial. 2017; 16: 287-298.
