Las personas con trastorno depresivo mayor y fracaso del tratamiento antidepresivo inicial no deben recibir dosis aumentadas de la mayoría de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), según un estudio publicado en El diario de psiquiatría clínica. Se necesita más investigación para investigar el aumento de la dosis con otros antidepresivos, la duración de la terapia y los tipos de grupos de pacientes.
Los investigadores del estudio incluyeron 1273 individuos de 9 estudios en este metanálisis, cuyo registro de PROSPERO es CRD42017058389. Los ISRS se usaron en todos los estudios y la maprotilina se usó en 1 estudio. El aumento de la dosis de antidepresivos mostró una diferencia media estandarizada favorable de 0.053, un margen de efecto de resumen estadísticamente no significativo (IC del 95%, -0.143 a 0.248). Los análisis de sensibilidad, subgrupo y resultados secundarios dieron resultados similares.
Esta revisión sistemática incluyó 9 de 1780 estudios extraídos de CENTRAL, Embase, PubMed y PsycINFO, que inicialmente se seleccionaron usando palabras clave para depresión, ensayos controlados aleatorios y aumento de dosis. Los ensayos controlados aleatorios seleccionados incluyeron participantes con un diagnóstico de depresión unipolar, un ensayo de antidepresivos de al menos 3 semanas de duración que terminó en fracaso del tratamiento antidepresivo, un aumento de la dosis y un grupo de control que continuó la dosis. Los datos fueron recopilados de forma independiente por 2 autores de acuerdo con el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas, y los modelos de efectos aleatorios se utilizaron en la evaluación.
Los investigadores del estudio concluyen que «[with] estimaciones de efectos clínicamente y estadísticamente no significativos, hay evidencia de [randomized controlled trials] contra el aumento de la dosis de ISRS (con la posible excepción de citalopram) en pacientes adultos con depresión mayor y [antidepressant treatment failure]. La dosis aumenta con otros antidepresivos (p. Ej., Antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, inhibidores de la monoaminooxidasa) y en otros grupos de pacientes (depresión menor, niños y adolescentes) o después de largos períodos de tratamiento antidepresivo de primera línea (es decir, 8 semanas) no han sido o no han sido suficientemente estudiados y, en este momento, no se pueden recomendar en la práctica clínica «.
Referencia
Pista L, Braun C, Bschor T, Henssler J, Franklin J, Baethge C. Aumento de la dosis versus la continuación sin cambios de los antidepresivos después del fracaso del tratamiento antidepresivo inicial en pacientes con trastorno depresivo mayor: una revisión sistemática y metaanálisis de aleatorizado, doble ciego juicios. J Clin Psychiatry. 2018; 79 (3).
