Los pacientes con trastorno depresivo mayor que experimentan una recaída después de la recuperación muestran una reducción significativa en el volumen de materia gris desde el inicio hasta el seguimiento 2 años después, aunque los pacientes sin recaída no muestran cambios significativos en el volumen y un aumento en el grosor cortical, según un estudio publicado en JAMA Psychiatry.
Este estudio longitudinal de casos y controles buscó identificar cambios cerebrales morfológicos en pacientes con trastorno depresivo mayor que experimentaron una recaída dentro de los primeros 2 años de recuperación y comparó esos cambios con los cerebros de pacientes no recurrentes con trastorno depresivo mayor. Desde el 21 de marzo de 2010 hasta el 14 de noviembre de 2014, los pacientes que experimentaron episodios depresivos de moderados a severos reclutados de la Universidad de Münster, Departamento de Psiquiatría, se sometieron a una resonancia magnética para establecer una línea de base, luego fueron reevaluados 2 años después, a partir de noviembre 11 de 2012 al 28 de octubre de 2016.
Sesenta individuos fueron divididos en 2 grupos: aquellos que experimentaron recaídas (n = 37, 18 hombres y 19 mujeres, edad promedio 37.0 años) y aquellos que no (n = 23, 10 hombres y 13 mujeres, edad promedio 32.5 años) . También se incluyó un grupo de control saludable (n = 54, 30 hombres y 24 mujeres, edad media 37.5 años). La recaída se evaluó utilizando los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición. Todos los sujetos fueron emparejados por variables sociodemográficas y clínicas, así como por sexo, edad, nivel educativo y el tiempo entre los escaneos de referencia y de seguimiento.
Desde el inicio hasta el seguimiento, los participantes en el grupo de recaída mostraron un volumen prefrontal dorsolateral significativamente reducido (−.079; IC del 95%, −.113 a −.045; PAGS <.001), y volumen insular (−.032; IC 95%, −.063 a −0.002; PAGS = .04). La materia gris de los pacientes en el grupo no recidivante no mostró una diferencia significativa en el volumen, pero sí mostró un aumento en el grosor cortical. Estas estructuras cerebrales están asociadas con la regulación de las emociones.
Este es el primer estudio longitudinal que aborda directamente las alteraciones cerebrales de pacientes de mediana edad con trastorno depresivo mayor antes y después de una recaída. Se implementaron controles para variables de confusión como la medicación, la edad, la gravedad de la depresión, el riesgo familiar y el maltrato infantil, pero podría haber factores de confusión adicionales como el apoyo social, la psicoterapia y la urbanidad. El estudio también estuvo limitado por el hecho de que el curso de la enfermedad fue evaluado e informado por los propios participantes, por lo que puede ser menos preciso debido a los sesgos de recolección.
Encontrar formas de reconocer y prevenir el tipo de cambios morfológicos negativos identificados por los investigadores del estudio puede mejorar la perspectiva y la experiencia de tratamiento de mantenimiento para futuros pacientes con trastorno depresivo mayor.
Referencia
Zaremba D, Dohm K, Redlich R, et al. Asociación de cambios corticales cerebrales con recaída en pacientes con trastorno depresivo mayor [published online March 28, 2018]. JAMA Psychiatry. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2018.0123
