La depresión es una enfermedad debilitante que se ha asociado con un mayor riesgo de una variedad de trastornos cardiovasculares, como diabetes, hipertensión y enfermedad de las arterias coronarias, y sus complicaciones posteriores, que incluyen infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte.1-4 Ahora, varios estudios han informado una asociación entre la depresión y un mayor riesgo de fibrilación auricular (FA).5,6
Las personas con FA tienen un patrón difuso y caótico de actividad eléctrica auricular que suprime o reemplaza el mecanismo sinusal normal y hace que la función mecánica se deteriore, lo que aumenta significativamente el riesgo de morbilidad y mortalidad.7 7 Si bien se ha demostrado que el tratamiento de la depresión reduce el riesgo de algunos trastornos cardiovasculares y mejora los resultados generales, se sabe que los medicamentos antidepresivos afectan la conducción cardíaca, lo que se suma al desafío de mejorar los resultados en pacientes con depresión y FA.
Asesor de psiquiatría Tuve la oportunidad de discutir la relación entre la depresión, el uso de antidepresivos y la FA con Parveen K. Garg, MD, MPH, División de Cardiología de la Facultad de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles. El Dr. Garg es el autor correspondiente del MESA (Estudio Multiétnico de Aterosclerosis), que fue el primer estudio en los Estados Unidos en informar una relación entre el afecto negativo y la FA.5 5
Asesor de psiquiatría: ¿Cuáles son los riesgos que rodean el trastorno depresivo mayor y la FA?
Dr. Garg, MD: Con MESA, por primera vez, observamos que los síntomas depresivos se asociaron con un mayor riesgo de FA.5 5 Se han propuesto varios mecanismos para explicar un posible vínculo entre la depresión y la FA. La depresión puede inducir una variedad de cambios en el cuerpo, que incluyen:
● niveles crecientes de inflamación;
● activar el sistema nervioso autónomo, aumentando los niveles de catecolaminas;
● activar el eje hipotalámico-pituitario-adrenal, aumentando los niveles de cortisol; y
● Activar el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Tomados en conjunto, estos cambios pueden inducir la susceptibilidad a la FA, ya sea directamente al interrumpir las propiedades electrofisiológicas de las aurículas, o indirectamente al promover la fibrosis auricular, aumentar la presión auricular y / o estirar las aurículas.
Los participantes de MESA tenían entre 45 y 84 años, no tenían enfermedad cardiovascular conocida, se autoidentificaron con 1 de 4 etnias diferentes (es decir, blancos, negros, hispanos y chinos no hispanos) y fueron seguidos durante 13 años. Los síntomas depresivos se evaluaron al inicio del estudio y se consideró que los participantes tenían depresión si tenían un puntaje ≥16 en la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos de 20 ítems (CES-D) o usaban medicamentos antidepresivos, el último de los cuales sirvió como proxy para un diagnóstico previo de depresión. Descubrimos que las personas con un puntaje CES-D ≥16 tenían un riesgo 34% mayor de desarrollar FA en comparación con aquellos con un CES-D <2. Del mismo modo, los participantes que informaron el uso de antidepresivos tenían un riesgo 36% mayor de desarrollar FA en comparación con aquellos que no tomaban antidepresivos.
¿Cuál es la seguridad y la eficacia del tratamiento actual para el trastorno depresivo mayor en relación con la FA?
Dr. Garg: Esta es una buena pregunta que aún no se ha respondido. Nuestra investigación solo se centró en si la presencia de depresión podría aumentar el riesgo de FA; sin embargo, si nuestros hallazgos se confirman en estudios futuros, particularmente aquellos con evaluación formal de la depresión clínica, entonces el siguiente paso más importante será realizar estudios que evalúen si el tratamiento de la depresión puede reducir el riesgo de FA.
Lo que es particularmente interesante de nuestro estudio es que se descubrió que las personas que usaban antidepresivos tenían un riesgo similarmente mayor de FA que aquellos que tenían puntajes altos de CES-D. Por lo tanto, nuestros hallazgos plantean preguntas importantes sobre si los antidepresivos pueden tener propiedades proarrítmicas, como sugiere la literatura anterior, que pueden mitigar cualquier beneficio asociado con una mejora en los síntomas depresivos.8,9
¿Cuáles son las implicaciones de tu estudio?
Dr. Garg: Creo que la literatura sobre el riesgo de depresión después de la FA está bien documentada y mi investigación se centra realmente en la relación relativamente menos explorada de si la depresión aumenta el riesgo de desarrollar FA, por lo que voy a hablar sobre ese aspecto de la vía. Sabemos que la FA es la arritmia más común en los Estados Unidos, que afecta a un estimado de 2.7 a 6.1 millones de personas.10 Representa casi el 15% de todos los accidentes cerebrovasculares y los costos anuales de tratamiento superan los $ 6 mil millones.10 También sabemos que hasta el 20% de los adultos informan tener síntomas depresivos en estudios epidemiológicos.11 Por lo tanto, el impacto potencial de nuestros hallazgos es grande. Una gran parte de la población de EE. UU. Está potencialmente en mayor riesgo de desarrollar FA y puede beneficiarse de esfuerzos más específicos para prevenir la FA.
¿Qué trabajo aún queda por hacer?
Dr. Garg: Después de nuestra publicación, un estudio europeo informó una correlación similar entre la FA y la depresión, pero realmente se centró en la asociación con el uso de antidepresivos.6 6 En el estudio, el tratamiento antidepresivo se asoció con un riesgo tres veces mayor de FA durante el primer mes, con un riesgo gradualmente atenuado durante el año siguiente. En particular, el riesgo de desarrollar FA fue más alto en el mes anterior al inicio de los antidepresivos. Se necesitan más estudios en cohortes más grandes que tengan la potencia adecuada para detectar interacciones significativas y con evaluaciones de depresión más completas y clínicamente validadas. Además, una vez que se establece un diagnóstico de depresión, también se necesita una mejor comprensión de cómo la medicación antidepresiva u otras intervenciones terapéuticas pueden modificar el riesgo de FA posterior.
¿Alguna idea final sobre cómo los psiquiatras y los médicos pueden mejorar la atención de los pacientes en riesgo?
Dr. Garg: Por ahora, creo que lo más importante para los médicos y pacientes es que la depresión puede ser un factor de riesgo para la FA. Para los psiquiatras, esto significa apreciar la conexión cerebro-corazón. Es posible que el tratamiento de la depresión pueda tener beneficios más allá de mejorar la salud mental e incluir también la salud cardiovascular. También significa que si tienen un paciente con depresión que tiene otros factores de riesgo para la FA, como la vejez, la hipertensión, la obesidad o la diabetes, deben alentar al paciente a que lo evalúe su médico de atención primaria, siempre que el paciente tenga No lo he hecho ya. Para los médicos de atención primaria, este estudio debería proporcionar aún más motivación para evaluar a sus pacientes en busca de depresión y asegurarse de que los que dan positivo reciban un tratamiento adecuado.
Referencias
1. Moise N, Khodneva Y, Richman J, et al. Elucidando la asociación entre los síntomas depresivos, la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular en adultos blancos y negros: estudio de las razones para las diferencias geográficas y raciales en el accidente cerebrovascular (REGARDS). J Am Heart Assoc. 2016; 5 (8).
2. Holt RI, de Groot M, Golden SH. Diabetes y depresión. Curr Diab Rep. 2014; 14 (6): 491.
3. Rubio-Guerra AF, Rodríguez-López L, Vargas-Ayala G, et al. La depresión aumenta el riesgo de hipertensión no controlada. Exp Clin Cardiol. 2013; 18 (1): 10-12.
4. Khawaja IS, Westermeyer JJ, Gajwani P, Feinstein RE. Depresión y enfermedad coronaria: la asociación, los mecanismos y las implicaciones terapéuticas. Psiquiatría (Edgmont). 2009; 6 (1): 38-51.
5. Garg PK, O’Neal WT, Diez-Roux AV, et al. Afecto negativo y riesgo de fibrilación auricular: MESA. J Am Heart Assoc. 2019; 8 (1): e010603.
6. Fenger-Grøn M, Vestergaard M, Pedersen HS, y col. Depresión, antidepresivos y el riesgo de fibrilación auricular no valvular: un estudio de cohorte nacional danés compatible. Eur J Prev Cardiol. 2019; 26 (2): 187-195.
7. Zimetbaum P. En la clínica: fibrilación auricular. https://www.acponline.org/acp_news/misc/video/atriall_fib.pdf. Publicado en 2010. Accedido el 22 de febrero de 2019.
8. Pacher P, Kecskemeti V. Efectos secundarios cardiovasculares de los nuevos antidepresivos y antipsicóticos: ¿nuevos medicamentos, viejas preocupaciones? Curr Pharm Des. 2004; 10: 2463– 2475.
9. Castro VM, Murphy SN, Fava M, et al. Intervalo QT y uso de antidepresivos: un estudio transversal de historias clínicas electrónicas. BMJ. 2013; 346: f288.
10. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Hoja informativa sobre fibrilación auricular. Revisado el 22 de agosto de 2017. Accedido el 21 de febrero de 2019.
11. Shim RS, Baltrus P, Ye J, Rust G. Prevalencia, tratamiento y control de los síntomas depresivos en los Estados Unidos: resultados de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), 2005–2008. J Am Board Fam Med. 2011; 24: 33-38.
