Las personas que tienen trastorno del espectro autista (TEA) tienen una tasa de depresión de por vida que es casi 4 veces mayor que la de la población general.1 Se ha demostrado que la depresión en ASD tiene un gran impacto en la calidad de vida. Este diagnóstico dual está relacionado con una mayor necesidad de medicamentos y cuidadores con un mayor riesgo de autolesión y suicidio.
El diagnóstico de depresión en los TEA a menudo es extremadamente difícil debido a los síntomas compartidos entre ambos trastornos y porque actualmente no existen instrumentos psicométricos que puedan detectar efectivamente la depresión en los TEA.1 Las prácticas basadas en la evidencia para tratar la depresión en los TEA aún están en desarrollo, aunque muchos médicos están descubriendo que muchas de las mismas intervenciones utilizadas para la población general son igualmente efectivas para la población con TEA siempre que los tratamientos se adapten a cada paciente individual.
Antes de desarrollar planes de tratamiento
para la depresión en TEA, los médicos deben comprender los desafíos únicos
asociado con el diagnóstico de depresión en esta población, junto con común
factores de riesgo y consideraciones especiales de diagnóstico.
Desafíos del diagnóstico de la depresión en el autismo
La depresión y el TEA comparten varios síntomas superpuestos que dificultan el diagnóstico y el tratamiento adecuados de la depresión en esta población. La irritabilidad, el retraimiento social, la baja motivación, la rumia, el afecto plano y los problemas con el apetito y el sueño son síntomas compartidos entre la depresión y el TEA.1 Muy pocos pacientes con TEA expresan abierta y directamente los síntomas de depresión que pueden sentir, como tristeza, culpa extrema, desesperanza, inutilidad y suicidio.2 El efecto plano demostrado por aquellos con TEA también hace que sea más difícil para los médicos detectar la depresión.
Informes de casos tempranos de depresión
en ASD han proporcionado una idea de cómo los médicos pueden ser capaces de
diagnosticar la depresión en estos pacientes. Por ejemplo, hay 2 casos en los que
los pacientes lloraron por primera vez en sus vidas, después de lo cual fueron
diagnosticado con la comorbilidad de la depresión.2 Algunos casos revelan que
los pacientes comienzan a descuidar su higiene personal antes de ser diagnosticados con
depresión, mientras que otros se vuelven cada vez más mórbidos a través de sus escritos y
dibujos.2
En muchos casos, la depresión es
demostrado empeorar los síntomas y las características de ASD. Los pacientes se vuelven más socialmente
retraído, agitado y agresivo, e iniciar o aumentar el
frecuencia de los comportamientos de autolesión.2 También pueden experimentar empeoramiento
trastornos del sueño, retraso psicomotor y cambios más extremos en el peso
y apetito2 Los investigadores que compilaron estos informes de casos sugieren
que la depresión se considere en pacientes con TEA que experimentan una significativa
y cambios notables en el funcionamiento y comportamientos desadaptativos a lo largo del tiempo.
Consideraciones al diagnosticar la depresión en TEA
Antes de diagnosticar depresión en
ASD, los médicos deben obtener una comprensión profunda de la línea de base del paciente
gama de expresiones emocionales y actividades para evaluar y evaluar adecuadamente
cambios que pueden apuntar a la depresión.2 Esto incluye aprender sobre
si el paciente tiene antecedentes familiares de depresión y / o TEA, y si
han experimentado cambios recientes o significativos en sus entornos que
puede haber inducido depresión.1
Médicos que tampoco lo son
familiarizado con sus pacientes y sus historias personales pueden tener una dificultad más
tiempo de diagnóstico y tratamiento de la depresión en TEA. Desde instrumentos psicométricos
para diagnosticar la depresión en los TEA son escasos, se recomienda encarecidamente a los médicos
para entrevistar y recopilar información sobre el paciente de padres, maestros,
cuidadores, otros profesionales y de los propios pacientes.2
Los adolescentes con TEA enfrentan un mayor riesgo de depresión, así como aquellos que tienen un coeficiente intelectual promedio a superior al promedio y TEA menos grave.1 La depresión en los TEA también es más común en aquellos que tienen otras comorbilidades psiquiátricas, como la ansiedad, y en aquellos que han experimentado experiencias de vida estresantes y traumáticas, como el acoso escolar.1
Enfoques de tratamiento para la depresión en TEA: evidencia hasta la fecha
La depresión en ASD puede tratarse con medicamentos y terapias conductuales. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina generalmente se usan para tratar la depresión en la población general, aunque estos medicamentos no se muestran efectivos para reducir los síntomas en aquellos que tienen TEA.1 En la actualidad, hay 2 medicamentos antipsicóticos aprobados por la Administración Federal de Drogas que resultaron efectivos para tratar la irritabilidad asociada con ASD: risperidona y aripiprazol.2
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es la terapia conductual más utilizada que se muestra eficaz para reducir los síntomas de depresión en los TEA.2 Muchos programas de TCC se han adaptado para la población con TEA y se centran en la ansiedad y la agresión además de la depresión.2 Otras terapias conductuales que se muestran como eficaces para tratar la depresión en los TEA incluyen la terapia basada en la atención plena, los programas de habilidades sociales y vocacionales y la terapia familiar.1
La habilitación familiar relacionada con el autismo sistémico (SAFE) es un nuevo tipo de terapia familiar creada específicamente para familias con niños diagnosticados con TEA.3 SAFE utiliza una variedad de actividades terapéuticas, como el dibujo, el modelado en arcilla y el juego de roles para ayudar a las familias y a sus hijos a explorar aspectos del TEA y mejorar las estrategias de resolución de problemas y de afrontamiento. Las sesiones de terapia SEGURAS generalmente duran 3 horas y tienen lugar en el hogar y con otras familias. La eficacia de SAFE se está evaluando actualmente en un ensayo controlado aleatorio.3
Cómo implementar técnicas de diagnóstico
Se alienta a los médicos a mantener
Hay varios factores en mente al diagnosticar la depresión en los TEA. Primero, debería ser
determinó si ciertos síntomas son nuevos o simplemente empeoraron los síntomas de ASD.1
Se deben identificar los síntomas superpuestos, junto con los síntomas restringidos a
depresión.1 Los médicos también deben estar conscientes de que las personas con TEA
puede no reconocer y / o expresar estados emocionales relacionados con la depresión, por lo que
deben entrevistar a familiares y otras personas que regularmente pasan tiempo con el
paciente sobre progresiones y cambios en comportamientos y síntomas.1
Dado que la depresión en ASD es a menudo
acompañados de otras comorbilidades, los médicos deben detectar la ansiedad,
convulsiones, problemas gastrointestinales y comorbilidades relacionadas.1
Las personas con TEA también corren un alto riesgo de tener pensamientos y comportamientos suicidas, y
debe ser examinado en consecuencia en cada visita.1
Al desarrollar planes de tratamiento para la depresión en los TEA, los médicos deben adaptar las intervenciones a las necesidades e intereses únicos de cada paciente, y a su nivel de funcionamiento cognitivo y percepción socioemocional. Los comportamientos de estilo de vida saludable que reducen la depresión en la población general, como el ejercicio regular, una buena nutrición y un sueño de calidad, también se deben recomendar para la depresión en los TEA.1 Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y las terapias conductuales como la TCC deben considerarse caso por caso, ya que todavía no se consideran prácticas basadas en la evidencia para la depresión en los TEA.2
Referencias
1. Pezzimenti F, Han GT, Vasa RA, et al. Depresión en jóvenes con trastorno del espectro autista. Adolesc Infantil Psychiatr Clin N Am. 2019; 28 (3): 397-409.
2. Chandrasekhar T, Sikich L. Retos en el diagnóstico y tratamiento de la depresión en los trastornos del espectro autista a lo largo de la vida. Diálogos Clin Neurosci. 2015; 17 (2): 219–227.
3. McKenzie R, Dallos R, Stedmon J, et al. SAFE, una nueva intervención terapéutica para familias de niños con autismo: protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio factible [published online May 27, 2019]. BMJ Open. doi: 10.1136 / bmjopen-2018-025006
