El complemento de ketamina en dosis bajas por sí solo puede no ser suficiente para mejorar la eficacia de la terapia electroconvulsiva (TEC) para la depresión, y puede ser necesaria una combinación de agentes anestésicos para mejorar los síntomas depresivos, según un estudio reciente publicado en el Revista de trastornos afectivos.
Los investigadores del estudio buscaron en bases de datos en inglés y chino ensayos controlados aleatorios (ECA) con palabras clave depresión, terapia depresiva, deprimida y electroconvulsiva, TEC y ketamina, ácido N-metil-D-aspártico, NMDA, glutamato o aleatorio / placebo. Con base en la estrategia PICOS, los criterios de inclusión fueron:
• PAGSparticipantes: pacientes adultos con trastorno depresivo mayor
• yointervención vs Ccomparación: 1) ketamina sola versus otras drogas anestésicas, y 2) ketamina más otros anestésicos versus otros anestésicos
• Oresultados: la gravedad de los síntomas depresivos después de la TEC medida con escalas de calificación estandarizadas fue la medida de resultado primaria, y las medidas de resultado secundarias clave fueron la gravedad de los síntomas depresivos en las primeras 2 semanas del estudio y al final del estudio, la tasa de interrupción y eventos adversos informados por el paciente
• SDiseño de estudio: los investigadores solo evaluaron ECA con datos metaanalizables y lo hicieron de acuerdo con las recomendaciones de otros metanálisis
De 382 ECA que informaron la eficacia de la ketamina y la TEC, solo 17 fueron elegidos de acuerdo con los criterios PICOS. La edad media de los pacientes fue de 42,5 años, y el 44,5% de ellos eran hombres. Se realizaron un total de 2 estudios en el Reino Unido, 3 estudios cada uno en China, Irán, Estados Unidos y Turquía, y 1 estudio se realizó en Australia, Canadá y Polonia.
No se encontraron diferencias significativas en la ketamina sola versus otros agentes anestésicos en las primeras 2 semanas de los estudios, los puntos de tiempo después de la TEC, o al final de los puntos de tiempo del estudio. En los pacientes que recibieron ketamina más otros agentes anestésicos, se encontró una mejora significativa en la severidad de la depresión en los puntos de tiempo tempranos del estudio (PAGS = .04) pero no en los puntos de tiempo posteriores a la TEC o al final del estudio. No hubo una mejora significativa en el tiempo de recuperación con ketamina sola versus otros agentes anestésicos (PAGS = .13 a .91) o ketamina más otros medicamentos anestésicos versus otros agentes anestésicos (PAGS = .43 a .69). La ketamina más otros agentes anestésicos también se asociaron con una actividad convulsiva más prolongada en un electroencefalograma (PAGS = .02). Los investigadores observaron que la ketamina sola aumentó significativamente la presión arterial, pero esto no se observó con la ketamina más otros agentes anestésicos (PAGS = .03 vs PAGS = .14, respectivamente). No se observaron diferencias en las tasas de interrupción entre estos grupos.
Los hallazgos de este estudio deben interpretarse con precaución debido a la heterogeneidad del resultado primario, que puede deberse a las características del paciente, la colocación de los electrodos y las diferencias en los anestésicos utilizados y las dosis de ketamina. No se analizaron la seguridad y la eficacia a largo plazo de la ketamina. Otra limitación es que las dosis de ketamina variaron entre los estudios, lo que puede haber contribuido a las variaciones observadas.
El estudio concluyó que la ketamina sola no parece mejorar los síntomas depresivos cuando se usa junto con la TEC. Se necesita una combinación de ketamina y otros agentes anestésicos para lograr el resultado en las primeras fases de la TEC. Se necesitan ECA de mayor calidad con grupos de muestra más grandes para confirmar los hallazgos.
Referencia
Zheng W, Li XH, Zhu XM, y col. Ketamina adyuvante y terapia electroconvulsiva para el trastorno depresivo mayor: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios [published online February 18, 2019]. J afecta el desorden. doi: 10.1016 / j.jad.2019.02.044
