Las alteraciones del sueño se consideran un mecanismo neurobiológico subyacente de la depresión, una condición que la Organización Mundial de la Salud considera una de las principales causas no fatales de discapacidad.1 . Aproximadamente 50 a 70 millones de adultos en los Estados Unidos sufren de un trastorno del sueño, y el 40% de todos los pacientes con insomnio tienen una condición psiquiátrica coexistente.2
Para obtener más información sobre el impacto de los trastornos del sueño en pacientes con depresión, Asesor de psiquiatría habló con Elaine Boland, PhD, psicóloga investigadora del Centro Médico VA Corporal Michael J. Crescenz, Filadelfia, Pensilvania; David Smith, PhD, profesor asistente de psicología, Temple University, Filadelfia, Pensilvania; y Michael Grandner, PhD, director del Programa de Investigación de Salud y Sueño y profesor asistente, departamento de psiquiatría, Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona – Tucson.
Procesamiento de recompensas y depresión
Se reconoce médicamente que la depresión y las alteraciones del sueño van de la mano, pero ¿cuál podría ser el mecanismo subyacente detrás de esta relación? La investigación sugiere que un déficit en el procesamiento de recompensas afectado por trastornos del sueño puede ser la respuesta. El procesamiento de recompensas abarca las funciones biológicas y de comportamiento que facilitan la adquisición de estímulos gratificantes. Al responder a estímulos gratificantes, las personas aprenden de las recompensas, anticipan recompensas futuras y participan en un comportamiento dirigido a objetivos.3
Según Elaine Boland, PhD, “Algunos estudios han demostrado que los déficits en el procesamiento de recompensas a menudo son evidentes en el contexto de la anhedonia, que es un síntoma cardinal de depresión que se traduce en una capacidad reducida para experimentar placer y / o una motivación reducida para participar en actividades placenteras. o actividades valoradas. Se necesita más trabajo para comprender si el procesamiento de recompensas puede desempeñar un papel causal en la depresión y de qué manera ”.
David Smith, PhD, arroja más luz sobre la relación fisiológica entre la depresión y el procesamiento de recompensas, diciendo: «Cuando las personas sanas experimentan o anticipan una recompensa, tendemos a ver una mayor activación en el cuerpo estriado ventral, la corteza prefrontal ventromedial y la corteza orbitofrontal, pero Las personas con depresión parecen tener respuestas neuronales aberrantes a la recompensa. Por ejemplo, nuestro metaanálisis reciente,4 4 dirigido por Tommy Ng, mostró que las personas con depresión tienen respuestas estriatales reducidas (o atenuadas) a la recompensa y respuestas elevadas de la corteza orbitofrontal a la recompensa «.
Un modelo integrado de procesamiento de sueño y recompensa
La investigación del Dr. Boland4 4 en el sueño, el procesamiento de recompensas y la depresión proporciona evidencia de que las alteraciones del sueño son omnipresentes en la depresión, el tratamiento de las alteraciones del sueño se asocia con una mejoría en los síntomas de la depresión, el procesamiento de recompensas se ve afectado en la depresión y la alteración del sueño similar al insomnio se asocia con una alteración en el procesamiento de recompensas .
La hipótesis es que estos hallazgos reflejan el funcionamiento de un proceso integrado, por el cual los trastornos del sueño pueden influir en el esfuerzo relacionado con la recompensa, la motivación y las funciones de aprendizaje.
«La relación entre la depresión y el procesamiento de recompensas es compleja, ya que hay muchos tipos diferentes de procesos de recompensa en el cerebro humano, y la depresión no está asociada unilateralmente con anormalidades en todas las áreas de la función de recompensa», dice el Dr. Boland. Claramente se necesita más investigación, pero la relación tiene implicaciones significativas para el tratamiento de la depresión. En particular, los tratamientos que no se dirigen también a las alteraciones del sueño pueden ser menos exitosos. Por ejemplo, se ha encontrado que la terapia cognitivo-conductual para el insomnio mejora los síntomas tanto del insomnio como de la depresión en una pequeña muestra.5 5
Subtipos de sueño y depresión
La relación entre el sueño y la depresión es compleja porque el sueño es multifacético y puede implicar numerosos tipos de trastornos. Este punto plantea la cuestión de qué tipos de trastornos del sueño tienen más probabilidades de estar relacionados con la depresión o los déficits en el procesamiento de recompensas.
Michael Grandner, PhD, y sus colegas han identificado 3 subtipos sintomáticos de trastornos del sueño y los síntomas de depresión que parecen afectar más:6 6
| Subtipo de trastornos del sueño | Síntomas de depresión |
| Síntomas del sueño: las dificultades físicas relacionadas con las alteraciones del sueño, como quedarse dormido y quedarse dormido. | Más asociado con síntomas de depresión fisiológica, como cambios en el apetito y desregulación psicomotora. |
| Síntomas durante el día: las dificultades funcionales relacionadas con las alteraciones del sueño, como la falta de energía y la fatiga durante el día. | Más asociado con síntomas cognitivos depresivos y síntomas experimentales en general, como dificultad para concentrarse y depresión. |
| Síntomas de percepción: las dificultades psicológicas relacionadas con los trastornos del sueño, como la insatisfacción, la ansiedad y la preocupación por el sueño. | Más asociado con síntomas depresivos atribucionales, como sentimientos de inutilidad y auto insatisfacción. |
Según el Dr. Grandner, «los trastornos del sueño clínicamente significativos, como el trastorno de insomnio, se asocian con un mayor tiempo de remisión de la depresión, así como una mayor probabilidad de recaída». Sin embargo, tratar el insomnio rara vez es parte del plan de tratamiento para la depresión. Cuando es así, el Dr. Grandner señala que los médicos están tratando los trastornos del sueño como si fueran un síntoma, no una condición comórbida. Este enfoque es perjudicial para el paciente, ya que los síntomas del trastorno del sueño y el trastorno del insomnio son diferentes.
El insomnio es una condición médica diagnosticable con criterios definidos, que rara vez se resuelve cuando se tratan problemas comórbidos como la depresión. Por el contrario, la alteración del sueño como síntoma abarca una variedad de experiencias y podría abordarse como parte del tratamiento, especialmente si hay depresión.7 7
Implicaciones del tratamiento
“Hay evidencia que sugiere que el procesamiento de recompensas cambia después del tratamiento de la depresión. Por ejemplo, un estudio mostró que el uso de la tomografía por emisión de positrones para examinar los efectos de un antagonista de la dopamina (amisulprida) en pacientes con depresión mayor aumentó la activación estriatal relacionada con la recompensa y la conectividad corticostriatal «.8 El Dr. Smith señaló: «En otra línea de trabajo, una revisión que sintetiza los resultados de los estudios que examinan los efectos de la estimulación cerebral no invasiva en la depresión mayor, como la estimulación magnética transcraneal y la estimulación de corriente transcraneal, sugiere que estas técnicas se pueden utilizar para normalizar las respuestas para recompensar y mejorar los síntomas clínicos «.9
Según el Dr. Boland, existe evidencia consistente de que las mejoras en el sueño pueden estar relacionadas con mejoras en los síntomas depresivos, y un mayor tiempo de remisión en la depresión, o incluso una recaída, puede estar relacionado con trastornos del sueño clínicamente significativos. Señaló que descubrir la relación entre los trastornos del sueño y el curso de la depresión podría desempeñar un papel en el desarrollo de «psicoterapias y medicamentos dirigidos». Además, el Dr. Boland declaró: «Dado que la disfunción del procesamiento de recompensas se observa con tanta frecuencia en la depresión y puede desempeñar un papel mecanicista clave, comprender cómo la alteración del sueño puede relacionarse con ese proceso central podría ayudarnos a acercarnos tanto a mejorar como a personalizar el tratamiento de la depresión».
Los beneficios de explorar el procesamiento de recompensas van más allá de ayudar a descubrir nuevos tratamientos para los trastornos del sueño y la depresión. Los déficits en el procesamiento de recompensas son evidentes en varios trastornos psicológicos, que incluyen ansiedad, abuso de sustancias, trastornos de personalidad, trastorno por déficit de atención / hiperactividad y trastornos psicóticos. Por lo tanto, identificar a las personas en riesgo y adaptar las intervenciones para enfocarse en el sistema de procesamiento de recompensas podría representar una estrategia efectiva para prevenir la psicopatología posterior.10
Referencias
1. Estimaciones mundiales de salud. Sitio web de la Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease. Consultado el 2 de marzo de 2020.
2. 54 estadísticas y tendencias impactantes sobre el sueño para 2020. Sitio web de Sleep Advisor. https://www.sleepadvisor.org/sleep-statistics/. Actualizado en enero de 2020. Consultado el 2 de marzo de 2020.
3. Ng TH, aleación LB, Smith DV. El metanálisis del procesamiento de recompensas en el trastorno depresivo mayor revela anormalidades distintas dentro del circuito de recompensa. Transl Psychiatry. 2019; 9 (1): 293.
4. Boland EM, Goldschmied J, Wakschal E, et al. Un sueño integrado y un modelo de procesamiento gratificante del trastorno depresivo mayor [published online January 13, 2020]. Behav Ther. doi: 10.1016 / j.beth.2019.12.005
5. Boland EM, Bertulis K, Leong SH, et al. Apoyo preliminar para el papel de recompensa esfuerzo relevante y cronotipo en la comorbilidad depresión / insomnio. J afecta el desorden. 2019; 242: 220-223.
6. Ji X, Bastien CH, Ellis JG y col. Desmontaje de los síntomas del insomnio y sus asociaciones con los síntomas depresivos en una muestra comunitaria: el papel diferencial de los síntomas del sueño, los síntomas diurnos y los síntomas de percepción del insomnio. La salud del sueño. 2019; 5 (4): 376-381.
7. Fang H, Tu S, Sheng J, Shao A. Depresión en los trastornos del sueño: una revisión sobre una relación bidireccional, mecanismos y tratamiento. J Cell Mol Med. 2019; 23 (4): 2324-2332.
8. Ferenczi EA, Zalocusky KA, Liston C, y col. Regulación cortical prefrontal de la dinámica del circuito cerebral y comportamiento relacionado con la recompensa. Ciencias. 2016; 351 (6268): aac9698.
9. Liu S, Sheng J, Li B, Zhang X. Avances recientes en la estimulación cerebral no invasiva para el trastorno depresivo mayor. Front Hum Neurosci. 2017; 11: 526.
10. Novick AM, Levandowski ML, Laumann LE, et al. Los efectos del estrés en la vida temprana en el procesamiento de recompensas. J Psychiatr Res. 2018; 101: 80-103.
