La identificación temprana de los no respondedores a la monoterapia con escitalopram y la provisión de tratamiento complementario con aripiprazol pueden mejorar los resultados en el trastorno depresivo mayor (MDD), según un estudio publicado en El diario de psiquiatría clínica.
Investigadores canadienses realizaron un estudio en el que se reclutaron participantes (N = 211) entre 18 y 60 años de edad, que obtuvieron una puntuación de 24 o más en la Escala de Calificación de Depresión de Montgomery-Ashberg (MADRS). El estudio incluyó 2 fases. En la fase 1, los participantes fueron tratados con escitalopram abierto de 10 a 20 mg / día durante 8 semanas. Al inicio y en otros puntos definidos, se les administraron cuestionarios. Los participantes también se sometieron a neuroimagen, análisis de sangre y electroencefalografía al inicio del estudio, la semana 2 y la semana 8. Después de 8 semanas, los pacientes fueron clasificados como respondedores (≥50% de disminución en la puntuación MADRS) y no respondedores (<50% de disminución en la puntuación MADRS desde la línea de base). En la fase 2, los respondedores continuaron la monoterapia con escitalopram a la misma dosis, y los que no respondieron recibieron aripiprazol complementario a dosis de 2 a 10 mg / día. Los ajustes de dosis se realizaron de acuerdo con la tolerabilidad y los efectos secundarios.
Las medidas de resultado utilizadas en este estudio fueron MADRS, Inventario rápido de sintomatología depresiva, Escala de impresiones clínicas globales de gravedad de la enfermedad, Escala de discapacidad de Sheehan y Escala de ausencia de empleo y productividad de Lam.
De la cohorte evaluable, 180 participantes completaron la fase 1 y 85 respondieron. Entre el 47% de los que respondieron en la fase 1, el 91% tuvo una respuesta sostenida al final de la fase 2. Entre los que no respondieron en la fase 1, el 61% logró la respuesta en la semana 16 y mostró una reducción significativa en las principales medidas clínicas y funcionales. Con respecto a los resultados funcionales, sintomáticos y combinados, el 18% en la fase 1 logró la remisión. En la fase 2, el 52% del grupo de escitalopram y el 19% del grupo de aripiprazol lograron la remisión.
Los umbrales establecidos en 20%, 30% y 40% para la mejoría temprana después de 2 semanas se midieron para escitalopram a las 8 semanas y para aripiprazol complementario a las 16 semanas. El umbral del 20% mostró el mejor equilibrio para la sensibilidad y especificidad para escitalopram, mientras que el umbral del 40% tenía una alta sensibilidad y un valor predictivo positivo, pero una sensibilidad más baja y un valor predictivo negativo. El valor predictivo positivo y la especificidad fueron más altos en el umbral del 40% para el grupo de aripiprazol adjunto.
Una evaluación de las áreas bajo la curva característica operativa del receptor para escitalopram mostró 0,69 y 0,74 para respuesta y remisión en la semana 8. El escitalopram y el aripiprazol mostraron AUC a 0,66 y 0,70 para respuesta y remisión en la semana 16.
Es de destacar que este estudio tuvo una alta tasa de retención. Sin embargo, la falta de un grupo controlado con placebo para los no respondedores en la evaluación de los límites de la fase 2.
Los investigadores del estudio concluyeron que las tasas de respuesta y remisión al escitalopram después de 8 semanas de tratamiento fueron modestas, aunque la respuesta al escitalopram después de 8 semanas se mantuvo en la mayoría de los pacientes a las 16 semanas. También hubo una superposición entre los resultados funcionales y sintomáticos al final de la fase 2. Más del 50% de los que no respondieron tuvieron una respuesta positiva al aripiprazol complementario a las 16 semanas, y en ambas fases, la evaluación temprana del cambio sintomático a las 2 semanas ayudó a predecir Tasas de respuesta posteriores.
El uso combinado de datos clínicos, de neuroimagen, electroencefalografía y moleculares puede proporcionar una predicción más temprana de la respuesta al tratamiento, lo que ayuda a mejorar la toma de decisiones terapéuticas.
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Referencia
Kennedy SH, Lam RW, Rotzinger S, et al; Equipo investigador CAN-BIND. Resultados sintomáticos y funcionales y predicción temprana de la respuesta a la monoterapia con escitalopram y la terapia de aripiprazol complementaria secuencial en pacientes con trastorno depresivo mayor: un informe CAN-BIND-1. J Clin Psychiatry. 2019; 80 (2).
