La estimulación intermitente theta burst (iTBS) ha demostrado no inferioridad en comparación con la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en el tratamiento del trastorno depresivo mayor, según un estudio publicado recientemente en La lanceta. Además, iTBS se puede entregar en 3 minutos, en comparación con 37.5 minutos con rTMS.
Este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico incluyó a 414 participantes asignados al azar para recibir rTMS de 10 Hz (n = 205) o iTBS (n = 209). Los investigadores del estudio evaluaron el resultado primario en el 94% del grupo rTMS y el 92% del grupo iTBS 4 a 6 semanas después de comenzar el tratamiento.
En el grupo rTMS, hubo una mejora en las puntuaciones de la Escala de Calificación de Hamilton para la Depresión (HRSD-17) de 23.5 (desviación estándar [SD] 4.4) a 13.4 (SD 7.8). El grupo iTBS mostró una mejora de 23.4 (SD 4.3) a 13.4 (SD 7.9) (PAGS= .001), que indica la no inferioridad de iTBS vs rTMS dentro del margen de no inferioridad de 2.25 puntos. Los pacientes informaron una intensidad de dolor autoevaluada más alta en iTBS que rTMS (puntuación de escala analógica verbal 3.8 [SD 2.0] y 3.4 [SD 2.0], respectivamente; PAGS= .011). No hubo diferencias significativas en las tasas de abandono o dolores de cabeza, que fueron los eventos adversos más comunes.
Las personas reclutadas para este ensayo clínico habían sido derivadas a centros especializados para neuroestimulación en Canadá. Los participantes tenían entre 18 y 65 años, tenían un puntaje mínimo de HRSD-17 de al menos 18, habían recibido dosis estables de antidepresivos durante ≥4 semanas y estaban experimentando un episodio depresivo mayor resistente al tratamiento o no toleraban 2 o más antidepresivos durante el episodio. La asignación a 10 Hz rTMS o iTBS se asignó aleatoriamente mediante un método de bloqueo permutado aleatorio y, aunque los pacientes sabían qué tratamiento recibían, los investigadores estaban cegados a los tratamientos. El resultado primario en este estudio fue el cambio en la puntuación HRSD-17.
Los investigadores del estudio concluyen que «[in] pacientes con depresión resistente al tratamiento, iTBS no fue inferior a 10 Hz rTMS para el tratamiento de la depresión. Ambos tratamientos tuvieron un bajo número de abandonos y perfiles de efectos secundarios, seguridad y tolerabilidad similares. Mediante el uso de iTBS, el número de pacientes tratados por día con dispositivos rTMS actuales se puede aumentar varias veces sin comprometer la efectividad clínica «.
Referencia
Blumberger DM, Vila-Rodriguez F, Thorpe KE, et al. Efectividad de la explosión theta versus estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia en pacientes con depresión (TRES-D): un ensayo aleatorizado de no inferioridad. Lanceta. 2018; 391 (10131): 1683-1692.
