El trastorno depresivo mayor (MDD) a menudo se estigmatiza, por lo que no es sorprendente que la enfermedad no se diagnostique y se trate de manera insuficiente en ciertas poblaciones.1 Las minorías étnicas y raciales, así como los jóvenes, pueden verse desafiados por sus propias actitudes hacia la búsqueda de atención para MDD.1 El MDD es una importante carga de salud a nivel mundial, con un 5% a un 7% de la población que informa estos síntomas anualmente, los médicos e investigadores están buscando formas de reducir la carga de la enfermedad y proporcionar acceso al tratamiento.2
Cómo afecta el racismo
Depresión
Mientras
MDD es más penetrante en la población blanca, los negros tienen más probabilidades de
experimentar depresión a largo plazo, crónica y debilitante.1 Como
Se están realizando investigaciones para comprender mejor el efecto acumulativo de
opresión en grupos étnicos y raciales, factores de riesgo que se sabe que contribuyen a
La mala salud mental incluye bajos ingresos, posicionamiento socioeconómico y desempleo.1
A
ayudar a los médicos a tomar decisiones de tratamiento más apropiadas, centradas en el paciente
Culturally Sensitive Health Care es una herramienta de evaluación que les permite ver
disparidades de salud y cómo pueden proporcionar atención más individualizada.1
Los pacientes cuyos médicos han utilizado la herramienta informaron una mayor satisfacción con
Su tratamiento.1
Conocimiento
que ciertos pacientes tienen menos probabilidades de buscar ayuda para la depresión también pueden
alertar a los médicos para que intervengan antes. En general, el 39% de las mujeres negras y el 30% de las negras
los hombres frente al 51% de los hombres que no son de ascendencia africana probablemente buscarían tratamiento.1
Por qué algunos hombres sufren en silencio
Un estudio de hombres de clase trabajadora (N = 12; edad media, 40,42 años) encontró que tienen dificultades para reconocer la depresión y, en consecuencia, son reacios a buscar tratamiento, debido al estigma social.3 El estudio cualitativo realizado por los psicólogos James R. Mahalik, PhD, del Boston College, Chestnut Hill, Massachusetts, y Faedra R. Dagirmanjian, PhD, de la Pace University, Nueva York, realizó entrevistas en profundidad con hombres que trabajaban en su mayoría hombres trabajo manual dominado.3
Como
por qué los hombres no buscaron ayuda para la depresión o la tristeza, los temas principales
centrado en la debilidad y la pérdida de la masculinidad por hacerlo.3 Algunos ejemplos
de lo que proporcionó alivio para los hombres incluidos
hablando con mujeres sobre sus problemas y experimentando confianza durante
discusiones.3
Vulnerabilidad en estudiantes universitarios
Universidad
los estudiantes son otra población que no recibe tratamiento suficiente para la depresión, en gran medida
debido al estigma que rodea la salud mental.4 4 Doctorando
Leslie Rith-Najarian de la Universidad de California en Los Ángeles, y
colegas, realizaron 2 estudios paralelos en grandes campus universitarios en el
Oeste (N = 651) y Costa Este (N = 718) para determinar qué tan grande era la necesidad insatisfecha
para el tratamiento de la depresión en estudiantes universitarios.4 4
En
un llamado a la vanidad de los estudiantes y a reducir el estigma que los rodea
depresión, los investigadores calificaron los programas de salud mental en línea «El
Desafío de felicidad «o» Reboot Camp «. Los participantes respondieron al correo electrónico y al boletín
anuncios de tablero para cualquiera de los programas, durante el cual tomaron una evaluación en línea para
puntaje basal de su depresión.4 4
los
La necesidad total no satisfecha de servicios de depresión se observó en más de un tercio de
las personas que respondieron los anuncios, destacando la necesidad de comunicarse con
estudiantes que de otro modo no buscarían tratamiento. Un número desproporcionado de
las mujeres y los estudiantes asiáticos respondieron a los anuncios, y es más probable que los hombres elijan «Reiniciar»
Programa «Campamento» frente al «Desafío de la felicidad».4 4
Programas en linea
Aliviar las barreras del tratamiento
De hecho, los programas en línea entregan cognitiva
la terapia conductual puede ser más aceptable para las personas que dudan en buscar
Ayuda para la depresión.2 Los niños y adolescentes son ajustes naturales para
este método de tratamiento porque están tan acostumbrados a usar dispositivos.5 5
El psiquiatra David E. Roth, MD, de Honolulu,
Hawaii y sus colegas ofrecen consejos para telepsiquiatría para pacientes pediátricos.5 5
Al realizar servicios de psiquiatría en línea, aconseja a los médicos que:
- Situarse en una habitación privada con
distracciones mínimas - Vístase profesionalmente y manténgase bien
postura a lo largo de la sesión de video para infundir confianza en los pacientes. - Use gestos apropiados (por ejemplo, golpes de puño
con niños, asentir para alentar a los pacientes) y sonreír para proyectar amistad
y promueve la confianza.5 5
Para reducir el estigma de la depresión, Dr. Roth
sugirió, «Cuanto más se puede ver como una interrupción en el funcionamiento de la
cerebro como órgano, menos se ve como una debilidad personal. Nadie lo conseguiría
enojado con alguien que tiene que toser, ¿por qué culparlo por los síntomas de depresión?
Depresión en
Adultos mayores
Mientras
las personas más jóvenes tienden a tener una depresión más severa, las personas mayores son más
es probable que se deprima a medida que envejecen.6 6 El desafío en el diagnóstico
las personas mayores con depresión es que sus comorbilidades pueden confundir
El diagnóstico y la polifarmacia pueden dificultar el tratamiento.6 6 En una revisión de 1603
artículos únicos, Rob M. Kok, MD, PhD, del Instituto Psiquiátrico Parnassia
en La Haya, Países Bajos, y Charles F. Reynolds III, MD, de la Universidad
del Pittsburgh Medical Center en Pennsylvania, buscó descubrir las mejores prácticas
para tratar la depresión en la edad adulta.
«Espero sinceramente que los médicos se acerquen a los adultos mayores con depresión de la misma manera que se acercan a los adultos más jóvenes con depresión, porque el nihilismo terapéutico (a mayor edad, los antidepresivos son menos efectivos y las personas mayores son reacias a recibir psicoterapia) es uno de los principales contribuyentes a tratamiento de adultos mayores «, dijo el Dr. Kok. «Simplemente decir a los pacientes que una depresión es una depresión a cualquier edad, y que los antidepresivos o la psicoterapia funcionan a cualquier edad, a menudo es suficiente para los pacientes y sus familiares».
Un
Revisión sistemática cualitativa de 11 estudios de las actitudes de los adultos mayores hacia
la depresión confirmó estos hallazgos: para la depresión leve, los ancianos consideran
autoayuda primero, incluyendo socializar y rezar.7 7 Para mayor
depresión, sin embargo, los pacientes de edad avanzada aceptan intervenciones médicas, como
farmacoterapia y asesoramiento psicosocial señaló investigador principal Pushpa
Nair, MBBS, BSc, de University College London, Reino Unido.7 7
«Clínicos
debería discutir los riesgos y beneficios de los diferentes enfoques y los más antiguos
experiencia de una persona con estos para que puedan tomar una decisión informada «, Dr. Nair
aconsejado. «[They] también debe ser consciente del impacto de la sociedad y la estructura
factores como el origen étnico, el estigma y el ageism. El ageismo, por ejemplo, puede conducir a
una reticencia por parte de algunos adultos mayores a utilizar los recursos del tratamiento
de gente más joven «.
Resumen y
Aplicabilidad Clínica
La paradoja del tratamiento de la depresión es que los pacientes que más lo necesitan son a menudo los que tienen dificultades para acceder a la atención debido al estigma, las actitudes hacia la salud mental y la falta de acceso. Los profesionales de la salud necesitan adaptar sus enfoques con diferentes poblaciones para garantizar el acceso a la atención.
Referencias
1. Bailey RK, Mokonogho J, Kumar A. Diferencias raciales y étnicas en la depresión: perspectivas actuales. Neuropsychiatr Dis Treat. 2019; 15: 603-609.
2. Batterham PJ, Calear AL, Sunderland M, Kay-Lambkin F, Farrer LM, Gulliver A. Una breve intervención para aumentar la aceptación y el cumplimiento de un programa en línea para la depresión y la ansiedad: protocolo para mejorar el compromiso con las intervenciones psicosociales (EEPI) ensayo controlado aleatorizado Contemp Clin Trials. 2019; 78: 107-115.
3. Mahalik JR, Dagirmanjian FR. Las construcciones de los hombres de la clase trabajadora de buscar ayuda cuando se sienten deprimidos o tristes. Am J Mens Health. 2019; 13 (3): 1557988319850052.
4. Rith-Najarian L, Sun W, Chen A, et al. ¿Lo que hay en un nombre? Marca de programación en línea de salud mental para estudiantes universitarios. J Consult Clin Psychol. 2019; 87 (4): 380-391.
5. Roth DE, Ramtekkar U, Zeković-Roth S. Telepsiquiatría: un nuevo lugar de tratamiento para la depresión pediátrica. Niño Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2019; 28 (3): 377-395.
6. Kok RM, Reynolds CF 3er. Manejo de la depresión en adultos mayores: una revisión. Jamaica. 2017; 317 (20): 2114-2122.
7. Nair P, Bhanu C, Frost R, Buszewicz M, Walters KR. Una revisión sistemática de las actitudes de los adultos mayores hacia la depresión y su tratamiento. [published online May 22, 2019]. Gerontólogo. doi: 10.1093 / geront / gnz048
