Explorando los vínculos entre la depresión y la aterosclerosis subclínica

Un importante cuerpo de investigación apunta a un vínculo multifacético entre la depresión y la enfermedad cardiovascular (ECV), con tasas de depresión que son 3 veces más altas en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) en comparación con la población general.1 En general, la ECV contribuye a 17 millones de muertes en todo el mundo cada año, y CAD representa el 42% de estas muertes.

Con la prevalencia de ambas enfermedades aumentando rápidamente, existe una necesidad crítica de dilucidar la relación entre CAD y depresión para optimizar el tratamiento y los resultados en estas poblaciones de pacientes. La investigación relacionada con las etapas preclínicas de la aterosclerosis, la causa más común de CAD, indica una asociación positiva con la depresión, aunque los resultados han sido mixtos en general.1

Aunque los posibles mecanismos que impulsan esta relación aún no están claros, es probable que los «cambios fisiológicos y de comportamiento resultantes de la depresión apoyen la formación de ateroma coronario», como Sher Ali Khan, MD, del Colegio de Salud Pública Mel y Enid Zuckerman en la Universidad de Arizona en Tucson, declaró en una entrevista reciente. «Los cambios fisiológicos pueden incluir niveles más altos de corticosteroides en el sistema y una oleada simpática más alta, y los cambios de comportamiento pueden incluir factores de estilo de vida poco saludables asociados con la depresión, como no dormir bien y consumir mayores cantidades de alimentos ricos en calorías y carbohidratos».

El Dr. Khan y sus colegas de varias universidades realizaron una revisión sistemática de 23 estudios para aclarar el vínculo entre la depresión y la aterosclerosis coronaria subclínica, según se evaluó mediante la puntuación de calcificación de la arteria coronaria (CAC).1 Se incluyeron tanto estudios longitudinales como transversales en la revisión, con un total combinado de 58,207 participantes de 36 a 73 años. Sus observaciones, publicadas antes de la impresión en el Revista de Investigación Traslacional Cardiovascular, se destacan a continuación.

Depresión y prevalencia de CAC: De 15 estudios que evaluaron la prevalencia de CAC en la depresión, se observó una asociación positiva en 4 estudios. La investigación longitudinal publicada en 2017 demostró una asociación significativa entre la depresión y el CAC, especialmente para pacientes con el grupo de síntomas somáticos.2,3 Se descubrió que fumar ejercía un efecto sinérgico en esta relación, de una manera dependiente de la dosis basada en el número de años de envase.

Un estudio longitudinal de 2010 observó un riesgo 2 veces mayor de CAC en pacientes con depresión persistente, que fueron evaluados en 3 puntos durante el período de estudio de 10 años, y un estudio transversal de 2013 informó una correlación positiva entre depresión y CAC, que fue especialmente fuerte en mujeres vs hombres.4,5

Depresión y gravedad del CAC: 6 de 10 estudios que evaluaron la conexión entre la depresión y la gravedad de la CAC revelaron una asociación positiva, incluido un gran estudio transversal de depresión en la edad avanzada en participantes de 60 años de edad y mayores.6 6 La depresión fue evaluada con los Centros de Estudios Epidemiológicos-Depresión (CES-D) y posteriormente confirmada por un psicólogo o psiquiatra.

Otros estudios longitudinales han mostrado una severidad CAC significativamente mayor en hombres frente a mujeres, que progresó de manera lineal, y una asociación positiva entre la depresión y la severidad CAC en pacientes con artritis reumatoide.1 Además, un estudio de una muestra femenina birracial de grandes comunidades urbanas demostró una asociación positiva en aquellos con antecedentes de episodios depresivos múltiples pero no en aquellos que habían experimentado 2 o menos episodios.7 7

Depresión y progresión CAC: De 5 estudios que investigaron la relación entre la depresión y la progresión de la CAC, 3 mostraron una asociación positiva. Específicamente, 2 análisis de datos del Estudio de Salud de la Mujer en toda la Nación (SWAN) revelaron una asociación positiva entre la depresión y la progresión del CAC, medida por el cambio en la media-larga (CAC +25) con el tiempo en pacientes con CAC basal. Hubo una asociación más fuerte en aquellos con depresión recurrente versus episodio único o aquellos sin antecedentes de depresión.8,9

Hallazgos adicionales de la investigación longitudinal también indican una asociación significativa entre la depresión y la progresión del CAC, con un aumento de la progresión del CAC junto con el número de años de fumar.2

Depresión e incidencia de CAC: Un estudio de 2012 que explora la asociación entre la depresión y la incidencia de CAC encontró que el CES-D total y la subescala de afecto deprimido se asociaron significativamente con el CAC incidente independientemente de la edad, el sexo, la raza, la educación y el uso de antidepresivos.10 El consumo de tabaco y la presión arterial media se identificaron como mediadores significativos.

En otra investigación, solo el «grupo de síntomas somáticos acumulativos por interacción acumulativa de exposición al tabaquismo se asoció significativamente con CAC> 0 en el año 25 (PAGS = .028) «, escribió Khan et al.1 «Los síntomas somáticos parecen ser un grupo particularmente relevante de sintomatología depresiva en la relación entre fumar y el riesgo de ECV».

Tomados en conjunto, estos resultados de la revisión respaldan una asociación entre la depresión y la aterosclerosis coronaria subclínica y sugieren que la depresión es un predictor independiente de CAD. La depresión puede causar CAD «a través de varias vías biológicas como inflamación, homeostasis cambiante, lesión endotelial y disfunción endotelial, activación plaquetaria y función autónoma anormal», como se explica en la revisión.1

Esto implica que tratar con éxito la depresión podría prevenir la formación de ateroma coronario, según el Dr. Khan. Recomienda abordar «la depresión de la misma manera que manejaría otros factores de riesgo para CAD como la hipertensión y la hiperlipidemia».

La investigación futura en esta área debe apuntar a identificar los mecanismos fisiológicos exactos por los cuales la depresión puede conducir a CAD. «También necesitamos saber qué tan grande es el riesgo que confiere en comparación con los factores de riesgo convencionales para CAD», dijo el Dr. Khan.

Referencias

1. Khan SA, Shahzad U, Zarak MS, Channa J, Khan I, Ghani MOA. Asociación de depresión con aterosclerosis coronaria subclínica: una revisión sistemática. [Published online March 20, 2020.] J Cardiovasc Transl Res. doi: 10.1007 / s12265-020-09985-4.

2. Carroll AJ Ms, Auer R, Colangelo LA, et al. Asociación de la interacción entre fumar y grupos de síntomas depresivos con calcificación de la arteria coronaria: el estudio CARDIA. J Dual Diagnóstico. 2017; 13 (1): 43‐51.

3. Carroll AJ, Carnethon MR, Liu K, et al. Interacción entre el tabaquismo y los síntomas depresivos con cardiopatía subclínica en el estudio de desarrollo de riesgo de arteria coronaria en adultos jóvenes (CARDIA). Psychol de salud. 2017; 36 (2): 101‐111.

4. Hamer M, Kivimaki M, Lahiri A, Marmot MG, Steptoe A. Los síntomas depresivos cognitivos persistentes están asociados con la calcificación de las arterias coronarias. Aterosclerosis. 2010; 210 (1): 209‐213.

5. Ahmadi N, Vaidya N, Hajsadeghi F, Arora R. Asociación específica de género de la depresión con altos niveles de proteína C reactiva y aterosclerosis coronaria: un análisis de la cohorte del estudio de mesa. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (10 Supl.): E1332.

6. Tiemeier H, van Dijck W, Hofman A, Witteman JCM, Stijnen T, Breteler MMB. Relación entre la aterosclerosis y la depresión en la vejez: el estudio de Rotterdam. Arch Gen Psychiatry. 2004; 61 (4): 369–376.

7. Janssen I, Powell LH, Matthews KA, y col. Relación de los síntomas depresivos persistentes con la calcificación de la arteria coronaria en mujeres de 46 a 59 años. Am J Cardiol. 2016; 117 (12): 1884-1889.

8. Janssen I, Powell LH, Matthews KA, y col. Los síntomas depresivos están relacionados con la progresión del calcio coronario en mujeres de mediana edad: el Estudio del corazón sobre el estudio de la salud de las mujeres en todo el país (SWAN). Am Heart J. 2011; 161 (6): 1186-1191.e1.

9. Matthews KA, Chang YF, Sutton-Tyrrell K, Edmundowicz D, Bromberger JT. La depresión mayor recurrente predice la progresión de la calcificación coronaria en mujeres sanas: Estudio de la salud de las mujeres en todo el país. Psicosom Med. 2010; 72 (8): 742‐747.

10. Stewart JC, Zielke DJ, Hawkins MA, et al. Grupos de síntomas depresivos e incidencia a 5 años de calcificación de la arteria coronaria: el desarrollo del riesgo de arteria coronaria en adultos jóvenes. Circulación. 2012; 126 (4): 410-417.

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