Guías de práctica clínica inconsistentes con respecto al aumento de antipsicóticos para la depresión mayor

En un estudio publicado en el Revista Internacional de Derecho y Psiquiatría, los investigadores evaluaron las guías de práctica clínica (GPC) existentes con respecto al aumento del tratamiento con antipsicóticos de segunda generación (SGA) en pacientes con trastorno depresivo mayor (MDD). Los hallazgos revelaron una falta de consenso entre las GPC e indicaron que las SGA deberían prescribirse con precaución para manejar los riesgos y evitar el sobretratamiento.

Los investigadores utilizaron el motor de búsqueda MEDLINE y la Biblioteca Internacional de Guías para identificar y evaluar 14 guías existentes para el tratamiento de MDD. De estos, 7 guías recomendaron explícitamente el aumento con SGA para la depresión resistente al tratamiento, 2 recomendaciones explícitamente contra el aumento, y las guías restantes no hicieron una recomendación clara o no abordaron el aumento.

De las 7 pautas que recomiendan el aumento, solo 4 citaron metanálisis con respecto a la eficacia y seguridad de los antipsicóticos como apoyo para sus sugerencias. A través de estas 7 pautas, también hubo una amplia variación en términos de cronograma de aumento y atención a los problemas de riesgo / beneficio, y ninguna directriz aborda el tema de la disminución gradual o el cronograma para la interrupción del uso de SGA. Además, en varias pautas que recomiendan el uso de SGA, los investigadores reconocieron explícitamente la base de evidencia poco clara que respalda la efectividad de las SGA, pero procedieron a recomendar el aumento a pesar de esto.

Dadas las inconsistencias entre las GPC que recomiendan el uso de SGA, los investigadores imploraron a los médicos que abordaran con cautela el aumento del tratamiento caso por caso. Subrayaron los efectos secundarios bien documentados y los riesgos potenciales de las SGA, y enfatizaron la importancia del consentimiento informado al discutir las opciones de tratamiento con los pacientes.

Referencia

Simons P, Cosgrove L, Shaughnessy A, Bursztajn H. Aumento antipsicótico para el trastorno depresivo mayor: una revisión de las guías de práctica clínica. Int J Law Psychiatry. 2017; 55: 64-71.

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