Para aquellos con depresión leve, los modelos de atención escalonada y colaborativa pueden mejorar la atención y el cumplimiento de las pautas, según un estudio publicado recientemente en Más uno. Esta adherencia difiere con la agudeza de la depresión. Los déficits en el tratamiento de la depresión severa pueden deberse al fracaso de la inicialización del tratamiento y no a una selección insuficiente de tratamientos.
Este estudio incluyó datos de 569 individuos con depresión que fueron tratados en intervención escalonada y de colaboración. Esta intervención incluyó una serie de componentes, entre ellos procedimientos optimizados para el diagnóstico, una red de profesionales capacitados en el tratamiento de la depresión y el diagnóstico basado en guías, y métodos estandarizados para el monitoreo.
Los participantes se clasificaron como que tenían depresión leve, moderada o severa, con análisis realizado de acuerdo entre el tratamiento elegido y el tratamiento inicializado y en las selecciones e inicializaciones adherentes a las pautas. Se utilizó un modelo de regresión logística mixta múltiple, con efectos fijos que incluyen la agudeza y el tipo de depresión, el estado del tratamiento y las interacciones.
Aquellos con depresión leve tuvieron las tasas más altas de selección adherente a las guías (91%) e inicialización (85%) del tratamiento. Entre aquellos con depresión moderada, hubo 68% de selección de tratamiento adherente a las pautas y 54% de inicialización. Aquellos con depresión severa tenían las tasas más bajas de selección (59%) y adherencia (19%). En aquellos con depresión moderada, hubo un odds ratio (OR) de 1.8 (IC 95%, 1.30-2.59; PAGS = .0006) entre la selección adherente al tratamiento y la inicialización, mientras que para la depresión severa fue de 6.9 (IC 95%, 4.24-11.25; PAGS <.0001). Con depresión leve, esta diferencia no fue significativa (OR, 1.8; IC 95%, 0.68-4.56; PAGS = .24).
Las limitaciones de este estudio incluyen la falta de validación diagnóstica, así como una definición de adherencia a la guía basada únicamente en el grado de severidad.
Los investigadores del estudio concluyeron que «[stepped and collaborative care models] son factibles y capaces de mejorar los procesos de diagnóstico, la selección del tratamiento, el tratamiento adecuado de pacientes con depresión leve y la aplicación de intervenciones de baja intensidad en la atención de la depresión. Además, este estudio describió la importante diferencia entre la selección del tratamiento y la inicialización del tratamiento con respecto a la adherencia a las guías. … La baja tasa de primeros tratamientos adherentes a las pautas en pacientes con depresión severa no fue principalmente un problema de selección inadecuada del tratamiento o falta de conocimiento, sino más bien una cuestión de implementación fallida «.
Referencia
Heddaeus D, Steinmann M, Daubmann A, Härter M, Watzke B. Selección de tratamiento e inicialización del tratamiento en cuidados escalonados y colaborativos para la depresión. [published online December 26, 2018]. Más uno. doi: 10.1371 / journal.pone.0208882
