La diátesis bipolar subyacente puede contribuir a la resistencia al tratamiento en MDD

Patrones atípicos de respuesta a los antidepresivos, como
irritabilidad inducida por antidepresivos y responsabilidad anímica (AIM) y
la depresión resistente al tratamiento puede ser el resultado de un trastorno bipolar no diagnosticado
diátesis o una forma de resistencia al tratamiento en pacientes con trastorno depresivo mayor
(MDD), según un artículo reciente publicado en Neuropsicofarmacología europea.

A través de un análisis post hoc de una muestra internacional de 1329 pacientes con MDD de 2811 de los Trastornos bipolares: Mejorando el diagnóstico, orientación y educación (BRIDGE) -II-MIX, los investigadores trataron de aclarar los patrones atípicos de respuesta a los antidepresivos entre unipolar y depresión bipolar mediante el examen de estos patrones en el contexto de la depresión resistente al tratamiento y la AIM. Los investigadores analizaron las tasas de síntomas hipomaníacos / maníacos, comorbilidades psiquiátricas y características clínicas, como el inicio y el número de intentos de suicidio, en pacientes con antecedentes de resistencia al tratamiento antidepresivo (n = 404) y sin (n = 925), y en pacientes con AIM previo (n = 184) y sin (n = 1145). Las comparaciones de estos factores clínicos se evaluaron utilizando Chi-cuadrado, prueba de t-Student y modelos de regresión logística.

Los investigadores encontraron que, en comparación con los pacientes
sin MDD resistente al tratamiento, los pacientes con MDD resistente al tratamiento fueron
asociado con tasas significativamente más altas de AIM (PAGS <.001), características psicóticas (PAGS = .021), y antecedentes de intentos de suicidio (PAGS <.001). De lo hipomaníaco / maníaco síntomas, los pacientes con MDD resistente al tratamiento habían aumentado emocional labilidadPAGS = .025) y
impulsividadPAGS = .034). los
La incidencia de estos síntomas hipomaníacos proporciona un posible vínculo entre los pacientes.
con depresión resistente al tratamiento y bipolaridad. Los pacientes con AIM fueron
asociado con tasas significativamente más altas de varias variables relacionadas con
bipolaridad (antecedentes familiares de primer grado para el trastorno bipolar[[PAGS <.001]anterior depresión resistente al tratamiento[[PAGS <.001], características atípicas[[PAGS = .003],
intentos de suicidio de por vida[[PAGS= .018],
especificador bipolar factores clínicos[[PAGS <.001]) en comparación con los pacientes sin AIM. Con estos resultados, el los investigadores sugieren que esto "indica fuertemente la presencia de un bipolar diátesis dentro de este subgrupo ". Además, los pacientes con AIM mostraron presentación significativa de 13 de los 14 síntomas hipomaníacos / maníacos (PAGS <.001 a PAGS = .008) excluyendo grandiosidad y
4 de 8 de las comorbilidades psiquiátricas son notables trastorno de pánico,
trastorno por déficit de atención e hiperactividad y trastorno límite de la personalidad (PAGS <.001 a PAGS = .030). Una superposición entre
Se informaron pacientes con depresión resistente al tratamiento y pacientes afectados por AIM.

Grupos con antecedentes de depresión resistente al tratamiento y
AIM vio un aumento significativo en el número de intentos de suicidio en comparación con
los grupos sin historia de estos. Según los investigadores, debería ser
señaló que estos grupos pueden estar en mayor riesgo de conductas suicidas y
potencialmente debe ser monitoreado como tal.

Las limitaciones de este estudio incluyen la naturaleza retrospectiva
de la información sobre patrones de respuesta previa a antidepresivos
y la selección no aleatoria de los centros que participaron en el estudio.

Los investigadores sugieren que «una historia de por vida de
resistencia y / o irritabilidad / labilidad del estado de ánimo en respuesta a [antidepressants]
se asoció con la presencia de características mixtas y un posible subyacente
diátesis bipolar «y» este enfoque clínico podría ser útil para
diferenciar entre subtipos de depresión, potenciando el proceso de diagnóstico
y ayudando en estrategias terapéuticas personalizadas «.

Divulgación: este estudio
fue apoyado por Sanofi-Aventis. Por favor, consulte la referencia original para un completo
lista de divulgaciones de autores.

Referencia

Perugi G, Pacchiarotti I, Mainardi C, et al; para el grupo de estudio BRIDGE-II-MIX. Patrones de respuesta a los antidepresivos en el trastorno depresivo mayor: la resistencia a los medicamentos o el empeoramiento de la depresión están asociados con una diátesis bipolar [published online June 18, 2019]. Eur Neuropsychopharmacol. doi: 10.1016 / j.euroneuro.2019.06.001

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