Las intervenciones de depresión proporcionadas por consejeros legos son efectivas para prevenir la aparición del trastorno depresivo mayor en adultos mayores que presentan síntomas subsindrómicos y pueden ser escalables para el tratamiento de poblaciones de ingresos bajos y medianos, según los resultados del estudio publicados en JAMA Psychiatry,
Los investigadores de este estudio aleatorizado de grupos paralelos intentaron evaluar si una intervención llamada depresión en la edad adulta (DIL) proporcionada por consejeros legos en la atención primaria o en el entorno comunitario es efectiva para prevenir episodios depresivos mayores en adultos mayores.
La muestra del estudio incluyó a 181 adultos de 60 años o más con síntomas depresivos subsindrómicos reclutados en clínicas de atención primaria en áreas rurales y urbanas de Goa, India. Los participantes fueron asignados aleatoriamente al brazo de intervención (n = 91) o al cuidado habitual (n = 90).
Los consejeros legos proporcionaron intervención DIL, que se basa en la terapia de resolución de problemas y el tratamiento breve del comportamiento para el insomnio e incluye educación para el autocontrol de los trastornos crónicos comunes como la diabetes y ayuda para acceder a programas médicos y sociales patrocinados por el gobierno. El resultado primario del estudio fue el desarrollo de episodios incidentes de trastorno depresivo mayor. Los investigadores del estudio evaluaron aún más el cambio de los participantes en los síntomas, el estado funcional, el funcionamiento cognitivo, la presión arterial y el índice de masa corporal durante 12 meses.
Los resultados del estudio mostraron que la incidencia de episodios depresivos mayores fue menor en el grupo de intervención (4,40%) en comparación con el grupo de atención habitual (14,44%). Según las estimaciones de Kaplan-Meier a 12 meses, la proporción de participantes libres de depresión en el grupo de intervención fue del 95,1% (IC del 95%, 90,5% -99,9%), mientras que el grupo de atención habitual fue del 87,4% (IC del 95%, 80,4% -95,1%). La incidencia media de los síntomas depresivos a los 12 meses también fue menor. No se observaron cambios en el estado funcional o las puntuaciones de cognición; sin embargo, el grupo de intervención se asoció significativamente con una presión arterial sistólica más baja, pero no diastólica, y con un cambio mayor en el índice de masa corporal.
Las limitaciones al estudio fueron la exclusión de pacientes con demencia leve o deterioro cognitivo y un corto período de seguimiento, lo que limitó la evidencia de la durabilidad del efecto de la intervención. Además, los datos sobre biomarcadores que identifican el riesgo de depresión no estaban disponibles y pueden haberse utilizado para dirigirse a pacientes de alto riesgo para la intervención.
La incidencia de episodios depresivos mayores fue menor en el grupo de intervención frente al grupo de atención habitual, lo que indica que la intervención DIL administrada por consejeros legos es efectiva para prevenir episodios depresivos mayores en adultos mayores con síntomas subsindrómicos. La utilidad y la escalabilidad de la intervención deben estudiarse más a fondo en los países de ingresos bajos y medianos.
Referencia
Dias A, Azariah F, Anderson SJ y col. Efecto de la intervención de un consejero lego en la prevención de la depresión mayor en adultos mayores que viven en países de ingresos bajos y medios: un ensayo clínico aleatorizado [published online November 7, 2018]. JAMA Psychiat. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2018.3048
