La ketamina acelera el efecto antidepresivo de la terapia electroconvulsiva en pacientes con trastorno depresivo, especialmente cuando la ketamina se usa como un anestésico adicional, según un estudio publicado en el Revista de Investigación Psiquiátrica. Sin embargo, el efecto acelerado de la ketamina no se refleja en el resultado final del curso de terapia electroconvulsiva y requiere una administración cuidadosa debido a un mayor riesgo de eventos adversos.
Los investigadores trataron de evaluar si la ketamina podría mejorar el efecto antidepresivo de la terapia electroconvulsiva utilizada en pacientes con trastorno depresivo. Además, pretendían comparar la diferencia en los efectos terapéuticos cuando la ketamina se usaba en monoterapia frente a un agente adicional en la terapia electroconvulsiva.
Los investigadores buscaron bases de datos relevantes, como MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y PsycINFO, para ensayos controlados aleatorios que evaluaron la eficacia de la ketamina utilizada en la terapia electroconvulsiva. Extrajeron datos de 16 estudios, incluidos un total de 928 pacientes diagnosticados con trastorno depresivo. Los síntomas depresivos de los participantes se evaluaron después de la terapia electroconvulsiva utilizando la Escala de clasificación de Hamilton para la depresión, la Escala de clasificación de la depresión de Montgomery-Asberg o el Inventario de depresión de Beck. Los resultados secundarios midieron la tasa de respuesta de los participantes y la tasa de remisión; la tolerabilidad se midió por los eventos adversos y los resultados de la función cognitiva.
De los 16 estudios elegibles, la ketamina se usó como anestésico solo en 6 estudios, como anestésico complementario en 7 estudios, o como ambos en 3 estudios. Se observó una diferencia significativa en las puntuaciones depresivas a favor de la ketamina después de las sesiones de terapia electroconvulsiva primera, tercera, cuarta, quinta y sexta; mientras que no se observaron diferencias significativas después de la segunda, octava, décima y duodécima sesiones.
Cuando la ketamina se usó como anestésico adicional, los puntajes depresivos fueron más bajos después de las sesiones segunda, tercera, cuarta y sexta, pero no después de las sesiones primera, quinta, octava, décima y duodécima. La ketamina utilizada sola mostró la tendencia opuesta: las puntuaciones depresivas fueron más bajas después de la primera sesión de terapia electroconvulsiva. Los investigadores no observaron ninguna ventaja terapéutica significativa que priorizara la ketamina al final del curso de terapia electroconvulsiva en ningún grupo.
Las tasas de respuesta y remisión de ketamina en la terapia electroconvulsiva no mostraron diferencias significativas con respecto a los grupos de comparación; sin embargo, los investigadores no observaron mayores eventos adversos en el uso de ketamina para la terapia electroconvulsiva. La ketamina se asoció con tasas más altas de eventos adversos psiquiátricos (agitación, confusión, alucinación, delirio) y eventos cardiovasculares (hipertensión, taquicardia, aumento de la presión arterial o frecuencia cardíaca). Se informaron eventos adversos adicionales asociados con la ketamina, como náuseas, vómitos, fatiga, dolor de cabeza, desorientación, sensación de miedo, trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo e infección.
Las limitaciones del estudio incluyeron los 6 estudios calificados como de baja calidad debido al riesgo de sesgo de rendimiento, cegamiento de los participantes o evaluación de resultados altamente subjetivos (depresión o dolor). El estudio no pudo declarar el patrón de terapia electroconvulsiva óptimo para los pacientes y no incluyó datos de seguimiento, lo que limita la capacidad de determinar la eficacia a largo plazo y las diferencias de tolerabilidad.
Aunque se observó un efecto antidepresivo rápido desde el principio en pacientes que recibieron ketamina, especialmente como anestésico adicional, al final del curso de terapia electroconvulsiva, la ketamina no redujo significativamente los síntomas depresivos. Además, un mayor riesgo de efectos adversos requiere la administración cautelosa de ketamina en la terapia electroconvulsiva. Debido a su efecto acelerador, los investigadores sugieren que la ketamina sería más eficaz en cursos de terapia electroconvulsiva de corta a moderada.
Este estudio fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China, el Proyecto Nacional de Construcción de Especialidades Clínicas Clave y el Proyecto de Construcción de Disciplina Médica de Chongqing.
Referencia
Ren L, Deng J, Min S, Peng L, Chen Q. Ketamina en terapia electroconvulsiva para el trastorno depresivo: una revisión sistemática y metaanálisis [published online July 7, 2018]. J Psychiatr Res. 2018; 104: 144-156.
