Dosis de menor rango de antidepresivos de segunda generación
producir el equilibrio más óptimo entre tolerabilidad, aceptabilidad y
eficacia cuando se usa en el tratamiento agudo de la depresión mayor, según un
estudio publicado recientemente en los
Lanceta: Psiquiatría.
Los investigadores realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de dosis-respuesta de ensayos doble ciego, aleatorizados y controlados que examinaron los efectos de los antidepresivos en dosis fijas en adultos mayores de 18 años diagnosticados con depresión mayor. Los datos para este estudio se compilaron de varias fuentes, incluido el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MEDLINE, PsycINFO y sitios web de compañías farmacéuticas y agencias de licencias de medicamentos.
Los antidepresivos utilizados en este estudio fueron venlafaxina, mirtazapina y 5 inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina y sertralina. Todas las dosis de los ISRS se convirtieron en dosis equivalentes de fluoxetina para analizar la dependencia de la dosis. Los resultados primarios fueron la tolerabilidad (abandonos como resultado de los efectos adversos), la aceptabilidad (abandonos por cualquier motivo) y la eficacia (definida como una reducción del 50% o más en la gravedad de la depresión). Después de un promedio de 8 semanas de tratamiento, se evaluaron estos resultados.
Los resultados revelaron que la eficacia de la dosis aumentó gradualmente
entre 75 y 150 mg para venlafaxina, hasta aproximadamente 30 mg para
mirtazapina, y entre 20 y 40 mg para equivalentes de fluoxetina, pero eficacia
comenzó a disminuir gradualmente o solo aumentó moderadamente para dosis superiores a estas.
Los abandonos debido a efectos adversos aumentaron abruptamente con el aumento de las dosis para
tanto venlafaxina como mirtazapina, lo que resulta en una curva de aceptabilidad de dosis que
era convexo en el rango de licencia inferior, que correspondía aproximadamente con
De 20 a 40 mg de equivalentes de fluoxetina en ambos casos. Los 7 antidepresivos
evaluado en este estudio mostró una aceptabilidad óptima cuando se usa en un rango inferior
dosis y clara dependencia de la dosis en los abandonos por efectos adversos.
Este estudio tuvo limitaciones. Los hallazgos incluyeron principalmente
pacientes que se consideraron elegibles para participar en ensayos controlados con placebo. UNA
el régimen de dosis fija puede no reflejar adecuadamente la práctica clínica y puede
sobrestimar la abstinencia, debido a los efectos adversos. Hubo incertidumbre
sobre cómo calcular la mejor equivalencia de dosis entre los antidepresivos. Ranura
Las curvas para cada medicamento individual se basaron en algunos estudios para dar como resultado una amplia confianza
intervalos. Los abandonos por efectos adversos del tratamiento de fase aguda se utilizaron como
Un índice de tolerabilidad. Porque los años de estudio oscilaron entre 1986 y 2013
la fecha de búsqueda utilizada para los estudios puede considerarse desactualizada.
Los investigadores del estudio concluyeron que para la mayoría de
pacientes con depresión mayor que reciben venlafaxina, mirtazapina o ISRS,
el rango más bajo de su dosis autorizada probablemente logrará un equilibrio óptimo
entre tolerabilidad, aceptabilidad y eficacia.
Múltiples investigadores
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Referencia
Furukawa TA, Cipriani A, Cowen PJ, Leucht S, Egger M, Salanti G. Dosis óptima de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, venlafaxina y mirtazapina en la depresión mayor: una revisión sistemática y un metanálisis de respuesta a la dosis [published online June 6, 2019]. Lancet Psychiatry. doi: 10.1016 / S2215-0366 (19) 30217-2
