Entre los pacientes tratados por trastorno depresivo mayor (MDD), levomilnacipran, vilazodona y vortioxetina no están asociados con beneficios o daños significativamente mayores en comparación con los medicamentos antidepresivos estándar de segunda generación, según los resultados de una revisión retrospectiva publicada en el Revista de trastornos afectivos.
En este estudio, los investigadores revisaron 24 ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales controlados que evaluaron la respuesta del paciente a vilazodona versus citalopram y vortioxetina versus duloxetina, paroxetina o venlafaxina XR (liberación prolongada). Utilizando estos datos, los investigadores realizaron metanálisis de red en ensayos controlados aleatorios controlados con placebo y activos incluidos en una red conectada que presentaba poblaciones de estudio homogéneas.
En general, los hallazgos de los ensayos directos y los metanálisis de la red revelaron tasas de eficacia similares con levomilnacipran, vilazodona y vortioxetina en comparación con otros antidepresivos de segunda generación, incluidos citalopram, duloxetina, paroxetina, bupropión y fluoxetina.
No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes tratados con cualquiera de las terapias en términos de respuesta al tratamiento. En un estudio, una mayor proporción de pacientes con MDD manejados con vilazodona experimentaron vómitos (6.6% vs 1.8%; riesgo relativo [RR] 3.73; IC 95%, 1.41-9.86 [self-calculated]) y diarrea (26.5% vs 10.6%; RR 2.49; IC 95%, 1.69-3.67 [self-calculated]) vs pacientes manejados con citalopram.
Las tasas de eventos adversos fueron similares en general; sin embargo, algunos estudios revelaron diferencias estadísticamente significativas y numéricas. Además, otro estudio encontró que la vortioxetina se asocia con tasas más altas de vómitos (9.0% vs 3.5%; RR 2.54; IC 95%, 0.81-8.00 [self-calculated]) y náuseas (38.0% vs 33.6%; RR 1.13; IC 95% 0.79-1.62 [self-calculated]) en comparación con los pacientes tratados con venlafaxina XR, pero estas tasas no alcanzaron significación estadística.
Teniendo en cuenta que esta revisión y metaanálisis se restringió solo a pacientes adultos con MDD, estos hallazgos pueden no ser generalizables a otras poblaciones de pacientes. Además, los investigadores evaluaron solo los estudios publicados en inglés, lo que limitó aún más los hallazgos.
Debido a que no se encontraron diferencias generales entre los medicamentos estudiados y otros antidepresivos de segunda generación, los investigadores sugieren que los médicos que tratan a las personas con MDD deben «considerar las preferencias del paciente después de una discusión de las ventajas y desventajas y la viabilidad (por ejemplo, costos, probable adherencia) de diferentes antidepresivos «.
Referencia
Wagner G, Schultes MT, Titscher V, Teufer B, Klerings I, Gartlehner G. Eficacia y seguridad de levomilnacipran, vilazodona y vortioxetina en comparación con otros antidepresivos de segunda generación para el trastorno depresivo mayor en adultos: una revisión sistemática y metaanálisis de red. J afecta el desorden. 2017; 228: 1-12.
