Los síntomas disociativos inducidos por la ketamina predicen la respuesta a los antidepresivos

El aumento de los síntomas disociativos asociados con el tratamiento con infusión de ketamina puede predecir un mayor efecto antidepresivo en personas con trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar. De hecho, las propiedades específicas de la disociación inducida por la ketamina (como la despersonalización y la desrealización) pueden predecir de manera única la respuesta antidepresiva, según un estudio publicado en la Revista de trastornos afectivos.

Este estudio de seguimiento amplió la investigación anterior que exploró la relación entre los efectos secundarios disociativos de la ketamina y la respuesta antidepresiva en personas con depresión resistente al tratamiento. Además, validó las subdimensiones de disociación como predictores únicos de la mejora de la depresión. Se obtuvieron datos de 126 pacientes de 3 estudios previos y los participantes se identificaron como ketamina-bipolar (n = 39), ketamina-riluzol (n = 52) y ketamina-MOA (n = 35); todos los pacientes experimentaron un episodio depresivo mayor que duró al menos 2 semanas en el momento de la selección y no respondieron a otros antidepresivos.

Los síntomas disociativos se evaluaron al inicio del estudio y nuevamente 40 minutos después de la administración de la dosis subanestésica de ketamina. Se utilizó la Escala de estados disociativos administrados por un médico (CADSS) de 19 ítems para evaluar los síntomas disociativos, y los investigadores del estudio propusieron 3 subdimensiones de disociación: amnesia (2 ítems), despersonalización (5 ítems) y desrealización (12 ítems). La respuesta depresiva se evaluó utilizando la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HAM-D) de 17 ítems, en la que se midió un cambio porcentual en la puntuación 230 minutos, 1 día y 7 días después de la infusión de ketamina.

La respuesta al antidepresivo (mostrada por un cambio negativo en las puntuaciones HAM-D) fue predicha por una puntuación total mayor del CADSS, junto con las subescalas de desrealización y despersonalización. Específicamente, se observó una relación entre la puntuación total CADSS y un cambio porcentual significativo en la puntuación HAM-D en el día 7 en el estudio de ketamina-MOA. La relación no fue significativa para los grupos ketamina-bipolar y ketamina-riluzol, y para todos los estudios en el momento de 230 minutos. De manera similar, la subescala de desrealización mostró un efecto significativo en la puntuación HAM-D del día 7, pero solo en el grupo de ketamina-MOA. Sin embargo, en todos los estudios y en todos los puntos temporales, una subescala de despersonalización mayor predijo un cambio porcentual significativo en la puntuación HAM-D. La subescala de amnesia no fue significativa.

Las limitaciones del estudio incluyeron un posible cegamiento inadecuado ya que los participantes a menudo pueden distinguir la ketamina del placebo, así como un aumento de los síntomas de disociación que puede dejar a los investigadores ciegos. Otra limitación puede ser el uso de conjuntos de datos combinados tanto para el trastorno depresivo mayor como para el trastorno bipolar, en los que la ketamina es menos eficaz en personas con depresión bipolar.

Estos resultados sugieren que la despersonalización como un grupo de síntomas diferenciales de la disociación inducida por la ketamina está relacionada de manera única con la respuesta antidepresiva y puede usarse como un predictor confiable de mejoría para la depresión resistente al tratamiento.

Referencia

Niciu MJ, Shovestul BJ, Jaso BA y col. Las características de la disociación predicen de manera diferente la respuesta de los antidepresivos a la ketamina en la depresión resistente al tratamiento. J afectar el trastorno. 2018; 232: 310-315.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *