Aunque la adherencia a los antidepresivos ha aumentado en los últimos años, el 54.7% de los pacientes diagnosticados con trastorno depresivo no reciben antidepresivos o psicoterapia después de los primeros 5 meses después de su diagnóstico inicial de trastorno depresivo mayor, según un estudio publicado en Servicios psiquiátricos.
En este estudio retrospectivo, los investigadores analizaron información de reclamos de la base de datos de reclamos y encuentros comerciales de IBM MarketScan para recopilar datos sobre individuos con un diagnóstico de trastorno depresivo en su reclamo médico entre 2008 y 2015 (N = 24,579). Se observaron tratamientos farmacológicos, y el Libro Rojo de IBM se usó para evaluar la fuerza y la clase de antidepresivos de los pacientes.
Los investigadores utilizaron las pautas de práctica recomendadas por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) para evaluar las dosis iniciales del primer antidepresivo lleno. La adherencia al tratamiento antidepresivo en la fase aguda o de continuación se definió como 84 de 114 días o 180 de 231 días, respectivamente, de uso continuo desde la primera fecha de prescripción. La proporción de días cubiertos se eligió para calcular las métricas de cumplimiento del Conjunto de datos e información de efectividad de la atención médica (HEDIS) del Comité Nacional para el Control de Calidad (NCQA).
El principal hallazgo de este estudio fue que, a pesar de la recomendación de la APA de que los antidepresivos siguen siendo una parte integral del tratamiento para esta población, el 43,8% de los pacientes con trastorno depresivo mayor severo utilizaron psicoterapia sola como tratamiento inicial. De los individuos a los que se les recetaron antidepresivos, el 34.5% tenía dosis iniciales fuera de la dosis recomendada por la guía APA, más de las cuales estaban por debajo de la recomendación (23.1%) que por encima (11.4%). Solo el 41,7% y el 32% de las personas que fueron tratadas con un antidepresivo y tuvieron un tiempo de seguimiento suficiente se adhirieron a las fases aguda y de continuación, respectivamente.
La gravedad de la depresión se asoció negativamente con la adherencia a los antidepresivos, pero se asoció positivamente con el uso de psicoterapia. El tratamiento inmediato después del diagnóstico del trastorno depresivo mayor y la reducción de los gastos de bolsillo se asoció con la adherencia a los antidepresivos y la utilización intensiva de psicoterapia.
Este estudio estuvo limitado por el uso de datos retrospectivos de reclamos médicos.
Los investigadores concluyeron que su estudio identificó múltiples áreas de uso de la atención médica que pueden abordarse para facilitar la adherencia al tratamiento y mejorar los resultados entre los pacientes con trastorno depresivo mayor.
Referencia
Gaspar FW, Zaidel CS, Dewa CS. Tasas y determinantes del uso de farmacoterapia y psicoterapia en pacientes con trastorno depresivo mayor [published online January 11,2019]. Psychiatr Serv. doi: 10.1176 / appi.ps.201800275
