Perspectiva experta: vínculo entre depresión y mortalidad en pacientes con cáncer

La depresión afecta aproximadamente al 7,6% de los estadounidenses de 12 años de edad y mayores, y se ha observado una mayor prevalencia entre las personas con enfermedad crónica comórbida, incluido el cáncer.¹ Debido a que ciertos tipos de cáncer están asociados con tasas más altas de depresión, la prevalencia estimada de depresión en una población de cáncer en general no está bien establecida, aunque algunos grupos de investigación estiman tasas tan altas como 38%.²

Se ha encontrado que los pacientes con cáncer comórbido y trastornos depresivos tienen un peor pronóstico que aquellos sin depresión, y los retrasos en el diagnóstico pueden empeorar aún más los resultados. Sin embargo, el diagnóstico de depresión en pacientes con cáncer puede ser un desafío debido a la superposición de síntomas entre las dos enfermedades, como trastornos del sueño y del apetito.

Una revisión publicada en línea en Cura en octubre de 2017 exploró estudios de 2009 a 2017 que investigaron las asociaciones entre depresión y mortalidad en pacientes con cáncer.³ Los autores se centraron en estudios que examinaron los tipos de cáncer con una mayor prevalencia de depresión, incluidos los cánceres de pulmón, mama, cabeza y cuello, glial y colorrectal.

Los resultados seleccionados se resumen a continuación.

• En un estudio prospectivo observacional de 2016 publicado en el Revista de Oncología Clínica, 1790 pacientes con cáncer de pulmón fueron evaluados con la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) en el momento del diagnóstico y 12 meses después.^{4 4} Los síntomas de depresión en el seguimiento se vincularon con una mayor mortalidad entre los pacientes con enfermedad en estadio temprano (razón de riesgo [HR]1,71; IC 95%: 1.27-2.31) y enfermedad en estadio tardío (HR, 1.32; IC 95%: 1.04-1.69).
• Los pacientes cuyos síntomas de depresión estaban en remisión en el seguimiento demostraron tasas de mortalidad similares a los pacientes que nunca habían tenido síntomas de depresión. La tasa de supervivencia media de estos pacientes fue 130 días más larga que la observada con depresión de inicio reciente o persistente.^{4 4} «Los resultados de este estudio sugieren la posible reversibilidad de los efectos de los síntomas de depresión en el resultado de los pacientes con cáncer», escribieron los autores del Cura revisión.³
• Como se informó en el Revista de Oncología Clínica En 2011, los investigadores realizaron un análisis secundario de un ensayo aleatorizado de terapia grupal de apoyo expresivo (SET) con una muestra de 101 mujeres con cáncer de mama metastásico.^{5 5} Su objetivo era investigar la asociación entre los cambios en los síntomas de depresión medidos por el CES-D y el tiempo de supervivencia en mujeres asignadas aleatoriamente a 12 meses de SET versus aquellas en el grupo de control, que solo recibieron materiales educativos sobre la depresión.
• Según los resultados, una reducción en las puntuaciones de CES-D durante el período de intervención de un año se asoció significativamente con tiempos de supervivencia más largos de más de 14 años (HR, 1,68; IC del 95%: 1,16-2,45; PAGS = .007). Sin embargo, no se encontró un efecto de interacción significativo de la condición del tratamiento (HR, 1,48; IC del 95%: 0,70-3,13; PAGS = .30). Estas observaciones subrayan «la importancia de controlar los síntomas de depresión lo antes posible, ya que los efectos de reducir los síntomas depresivos son duraderos», declararon los autores de la revisión.³
• Un estudio de 2017 evaluó los efectos de la depresión en las tasas de supervivencia a 5 años en 3466 pacientes con cáncer de cabeza y cuello (HNC), utilizando información de la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) -Medicare.^{6 6} Durante el período de estudio, el 18,5% de los pacientes fueron diagnosticados con depresión. Los pacientes que recibieron un diagnóstico de depresión antes o después del diagnóstico de cáncer tenían más probabilidades de morir de cáncer (HR, 1,49; IC del 95%: 1,27-1,76, y HR, 1,38; IC del 95%: 1,16-1,65, respectivamente) en comparación con los pacientes sin depresión^{6 6}
• Además, en comparación con los pacientes sin depresión, los pacientes diagnosticados con depresión antes o después del diagnóstico de cáncer tenían más probabilidades de morir por cualquier causa (HR, 1.55; IC del 95%: 1.36-1.76, y HR, 1.40; IC del 95%: 1.21-1.62, respectivamente). «Los resultados enfatizan la necesidad de identificación temprana y tratamiento de la depresión en pacientes con HNC, así como el establecimiento de políticas para evaluar a estos pacientes de manera rutinaria durante todo el proceso de tratamiento del cáncer», concluyeron los autores del estudio.^{6 6}

Para más detalles sobre la conexión entre depresión y mortalidad en pacientes con cáncer, Asesor de psiquiatría entrevistó a Gary Rodin, MD, profesor de psiquiatría en la Universidad de Toronto y jefe del Departamento de Atención de Apoyo en el Centro de Cáncer Princess Margaret; y Danielle Abbitt, estudiante de medicina de cuarto año en la Facultad de Medicina de la Universidad de Florida Central, quien fue coautora de lo mencionado anteriormente. Cura revisión.

Asesor de psiquiatría: En términos generales, ¿qué se sabe sobre la asociación entre depresión y mortalidad en pacientes con cáncer?

Dr. Rodin: La depresión clínicamente significativa es de 2 a 3 veces más común en pacientes con cáncer que en la población general. Es más probable que ocurra en pacientes con cáncer con enfermedad más avanzada, bajo apoyo social, antecedentes previos de depresión u otra enfermedad psiquiátrica y síntomas físicos más graves. La depresión puede afectar negativamente la calidad de vida y la adherencia al tratamiento, y se asocia con una tasa de supervivencia más pobre.

Sra. Abbitt: Gran parte de la asociación entre mortalidad y depresión en pacientes con cáncer está relacionada con la falta de reconocimiento de los síntomas de depresión. Se ha demostrado que los pacientes con cáncer con depresión clínicamente identificada tienen mejores resultados cuando su depresión se trata con apoyo farmacológico o psicológico o ambos.

Asesor de psiquiatría: ¿Cuáles son las implicaciones clínicas de tales hallazgos?

Dr. Rodin: Aunque no está claro que el tratamiento de la depresión mejore la supervivencia, los beneficios en términos de calidad de vida y bienestar de los pacientes con cáncer pueden ser profundos. Se ha demostrado que las intervenciones psicoterapéuticas y farmacológicas alivian la depresión en pacientes con cáncer. La medicación antidepresiva también puede estar indicada para trastornos depresivos más severos. Las pruebas de detección de angustia de rutina para detectar la depresión pueden ser valiosas en clínicas de cáncer para mejorar la detección y el tratamiento de la depresión. El tratamiento del dolor y otros síntomas físicos también puede ser importante para aliviar y prevenir los síntomas de la depresión.

Sra. Abbitt: Lo más importante es estar al tanto de los signos y síntomas de la depresión en pacientes con cáncer. Estos síntomas, como la pérdida de peso, el cambio en los patrones de sueño, la pérdida de apetito y la falta de energía, también ocurren en pacientes con cáncer sin depresión y, por lo tanto, estos síntomas pueden malinterpretarse como solo parte del curso del cáncer o el tratamiento.

Asesor de psiquiatría: ¿Cuál debería ser el foco de futuras investigaciones en esta área?

Dr. Rodin: Se necesita más investigación sobre el beneficio de la detección de rutina y el tratamiento de los síntomas depresivos en pacientes con cáncer. Los resultados han sido prometedores hasta el momento y sugieren que se necesitan más recursos para que dichas intervenciones se conviertan en una parte más rutinaria de la atención del cáncer.

Sra. Abbitt: La investigación adicional en esta área debe explorar las mejoras en la detección de la depresión y un procedimiento de detección estandarizado para pacientes con cáncer a lo largo de su enfermedad.

Referencias

1. Pratt LA, Brody DJ. Depresión en la población familiar de los EE. UU., 2009-2012. Resumen de datos de NCHS. 2014; (172): 1-8.
2. Massie MJ. Prevalencia de depresión en pacientes con cáncer. J Natl Cancer Inst Monogr. 2004; (32): 57-71.
3. Sherrill C, Smith M, Mascoe C, Bigus E, Abbitt D. Efecto del tratamiento de los trastornos depresivos sobre la mortalidad de los pacientes con cáncer. Cura. 2017; 9 (10): e1740.
4. Sullivan DR, Forsberg CW, Ganzini L, et al. Cambios longitudinales en los síntomas de depresión y supervivencia entre pacientes con cáncer de pulmón: una evaluación de cohorte nacional. J Clin Oncol. 2016; 34 (33): 3984-3991.
5. Giese-Davis J, Collie K, Rancourt KMS, Neri E, Kraemer HC, Spiegel D. La disminución de los síntomas de depresión se asocia con una mayor supervivencia en pacientes con cáncer de mama metastásico: un análisis secundario. J Clin Oncol. 2011; 29 (4): 413-420.
6. Rieke K, Schmid KK, Lydiatt W, Houfek J, Boilesen E, Watanabe-Galloway S. Depresión y supervivencia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Oncol Oral. 2017; 65: 76-82.