La depresión posterior al accidente cerebrovascular (PSD), que afecta hasta a un tercio de todos los pacientes con accidente cerebrovascular, es el trastorno psiquiátrico más común que surge después de un accidente cerebrovascular agudo.1 Debido a que la PSD puede presagiar malos resultados, incluidas hospitalizaciones más largas y deterioro funcional, los médicos buscan métodos para identificar la PSD con más especificidad que las medidas actuales y en una etapa más temprana del trastorno.1
La búsqueda para identificar objetivamente PSD
Levada y Troyan investigaron varias categorías en una revisión narrativa de 90 estudios para caracterizar mejor el paisaje de biomarcadores más predictivos de PSD.1 Los biomarcadores de los dominios de neuroimagen, molecular y neurofisiológico pueden ayudar a los médicos a predecir quién contraerá PSD y comprender mejor los fundamentos de la enfermedad.1
Neuroimagen
En los 42 estudios de imagen seleccionados para PSD, los investigadores encontraron que solo las lesiones por accidente cerebrovascular isquémico y su volumen predijeron la aparición de PSD.1 La región más afectada 1 año después de un accidente cerebrovascular fue la red afectiva frontal-subcortical en el hemisferio izquierdo. Los estudios también encontraron que las micro hemorragias cerebrales pontinas y lobulares y las personas con enfermedad en los pequeños vasos sanguíneos del cerebro también tenían una mayor incidencia de PSD.1
«Podemos concluir que la localización de la lesión por accidente cerebrovascular isquémico, su tamaño y otros
los factores anatómicos pesados están patógenamente relacionados con la PSD ”, dijo Oleg A. Levada, MD, ScD, PhD, y Alexandra S. Troyan, MD, de la Academia Médica Zaporizhzhia del Ministerio de Salud de Educación de Postgrado de Ucrania en Zaporizhzhia, Ucrania. «Las lesiones que afectan los círculos frontales-subcorticales de la regulación del estado de ánimo (corteza prefrontal, núcleos basales y tálamo) predominantemente en el hemisferio izquierdo pueden considerarse como marcadores de imagen para la PSD y también como predictores del desarrollo de la PSD durante al menos 1 año después del inicio del accidente cerebrovascular . «1
Marcadores moleculares
En el campo de los biomarcadores moleculares, la mayor parte de la evidencia proviene de la neuroinflamación y los marcadores genéticos, cada uno con 10 estudios. Colectivamente, los estudios examinaron los primeros marcadores de inflamación, incluida la proteína C reactiva de alta sensibilidad (Hs-CRP), ferritina, neopterina y glutamato, y las citocinas proinflamatorias factor de necrosis tumoral α (TNF-α), interleucina-1β, IL-6, IL-18 e interferón-γ. También se encontraron niveles más bajos de vitamina D en pacientes con PSD.1
Los marcadores genéticos S / S 5-HTTLPR, STin2 9/12 y 12/12 genotipos de los genes transportadores de serotonina SLC6A4, 5-HTR2a 1438 A / Ay BDNF Los genotipos met / met pueden predisponer a los pacientes con accidente cerebrovascular agudo a PSD. Los genes SLC6A4 y BDNF puede estar implicado en factores epigenéticos para la PSD.1
Los 6 estudios que cubren el dominio del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal encontraron que los marcadores más destacados para la PSD fueron la hipercortisolemia y la respuesta disminuida del despertar del cortisol.1 En los 2 metaanálisis de factores de crecimiento, la asociación común a la PSD fue una menor expresión sérica de derivados del cerebro.
Niveles de factor neurotrófico. El factor de crecimiento similar a la insulina 1 necesita más investigación.1
Los 8 estudios de metabolitos que evaluaron los efectos de la glucosa sérica, ácido úrico, bilirrubina, ApoE, leptina sérica y otros no fueron predictivos de PSD.1 En algunos casos, los biomarcadores no pudieron diferenciar entre PSD y otros trastornos psiquiátricos. Del mismo modo, el biomarcador de estrés oxidativo malondialdehído sérico carecía de especificidad para distinguir a los pacientes con PSD de los pacientes sin PSD, aunque los niveles más altos se asociaron con una mayor gravedad de la PSD.1
Marcadores Neurofisiológicos
Los 4 estudios que revisaron anormalidades en los electroencefalogramas de pacientes con PSD fueron todos estudios de casos y controles de menos de 100 pacientes con PSD.1 Uno de los estudios encontró que los pacientes con PSD tenían menos complejidad neuronal que los controles sanos y los pacientes no deprimidos después del accidente cerebrovascular. Otro estudio señaló el poder theta en la predicción de la PSD, particularmente en la lesión hemisférica derecha y las áreas prefrontal y temporal del hemisferio izquierdo. Dos estudios que rastrearon la amplitud de los potenciales relacionados con el evento encontraron que los pacientes con PSD tenían respuestas dañadas a los estímulos, lo que indicaba capacidades perceptivas y procesamiento cognitivo más débiles.1
Asociaciones entre biomarcadores
Wang y sus colegas estuvieron entre los primeros investigadores en estudiar la relación entre los niveles de vitamina D y los biomarcadores inflamatorios como Hs-CRP, recuento de leucocitos, relación neutrófilos a linfocitos, IL-6 y TNF-α en 152 pacientes con accidente cerebrovascular.2 Los investigadores descubrieron una relación inversa entre los niveles de vitamina D y el marcador inflamatorio IL-6. La PSD se asoció con bajos niveles de vitamina D y altos niveles de IL-6 en suero.2
La apatía también predice malos resultados
PSD no es el único determinante de un mal pronóstico para los pacientes con accidente cerebrovascular. Douven y sus colegas investigaron los efectos que el deterioro cognitivo vascular (VCI) tuvo sobre la PSD y la apatía posterior al accidente cerebrovascular (PSA), según lo medido por la Escala de Evaluación de la Depresión de Montgomery-Åsberg y la Escala de Evaluación de la Apatía, respectivamente.3 En el estudio de 250 pacientes, el equipo evaluó a los pacientes al inicio del estudio (3 meses después del accidente cerebrovascular), 6 meses y 12 meses. Aunque VCI no predijo PSD, se registraron niveles de apatía más altos en pacientes con cualquier VCI, con un aumento significativo en los puntajes de apatía notados a los 12 meses de seguimiento. Cuantos más pacientes con VCI tengan en los dominios cognitivos, mayor será la posibilidad de desarrollar PSA, que presagia una baja calidad de vida y malos resultados.3
Más allá de los biomarcadores para detectar PSD
Antes de que los médicos puedan confiar en los biomarcadores para identificar la PSD, varios cuestionarios de detección pueden identificar la PSD en pacientes con accidente cerebrovascular. Para aquellos con habilidades lingüísticas intactas, los cuestionarios autoadministrados se pueden completar en menos de 10 minutos.4 4 Varios exámenes que se pueden administrar a pacientes afásicos incluyen:
- Cuestionario de depresión afásica por accidente cerebrovascular 10
- Cuestionario de depresión afásica por accidente cerebrovascular 10: versión hospitalaria
- Escala de signos de depresión
«Los biomarcadores son útiles en la medida en que pueden permitir a los médicos e investigadores comprender mejor los complejos fundamentos fisiológicos de la depresión en los pacientes después de un accidente cerebrovascular», dijo Gwendolyn M. Hamid, MSN, RN, instructora clínica adjunta en la Universidad de Villanova en Pennsylvania. “Espero que los médicos sean conscientes de cuán común es la depresión posterior al accidente cerebrovascular, así como los factores que ponen a los pacientes en mayor riesgo, como una mayor discapacidad cognitiva y física. Los pacientes deben saber que la depresión posterior al accidente cerebrovascular no se da después del accidente cerebrovascular, sino que es un efecto secundario común que puede prevenirse o mitigarse con una mayor conciencia que debe comenzar lo antes posible e incorporarse a los programas de rehabilitación del accidente cerebrovascular «.
Referencias
- Levada OA, Troyan AS. Biomarcadores de depresión postictus: una revisión narrativa. Frente Neurol. 2018; 9: 577.
- Wang Q, Zhu Z, Liu Y, Tu X, He J. Relación entre los niveles séricos de vitamina D y los marcadores inflamatorios en pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Brain Behav. 2018; 8 (2): e00885.
- Douven E, Köhler S, Schievink SHJ, y col. El deterioro cognitivo vascular basal predice el curso de los síntomas apáticos después del accidente cerebrovascular: el estudio CASPER. Am J Geriatr Psychiatry. 2018; 26 (3): 291-300.
- Hamid GM, MacKenzie MA. CE: intervención temprana en pacientes con depresión postictus. Am J Nurs. 2017; 117 (7): 32-40.
