Prueba de las pautas actuales para el tratamiento antidepresivo de la nueva depresión de inicio

No se encontró ninguna ventaja para valorar sertralina a 100 mg en comparación con 50 mg para los pacientes que comienzan el tratamiento para la depresión de nueva aparición; sin embargo, los pacientes que no respondieron al tratamiento a las 3 semanas con antidepresivos y se cambiaron a mirtazapina o se les dio mirtazapina además de sertralina, se beneficiaron de una pequeña reducción de los síntomas en la semana 9, según un estudio publicado en Medicina BMC.

El ensayo El uso estratégico de los antidepresivos de nueva generación para la depresión, que fue abierto, multicéntrico, cegado por el evaluador, aleatorizado y controlado, probó probar los méritos relativos de las pautas actuales para tratar la depresión de inicio nuevo: valorar los antidepresivos al máximo rango , si se tolera, luego agregar o cambiar si no se logra la remisión después de varias semanas. El paso 1 del estudio asignó al azar a los pacientes a la titulación de hasta 50 mg de sertralina o 100 mg de sertralina. Los pacientes que no alcanzaron la remisión después de 3 semanas de tratamiento fueron asignados aleatoriamente para continuar con la sertralina, cambiar a mirtazapina o agregar mirtazapina a la dosis actual de sertralina como el paso 2 del estudio. El resultado primario de la severidad de la depresión se midió utilizando el Quesitonnare-9 de Salud del Paciente (PHQ-9), que se califica en una escala de 0 a 27, donde 0 indica que no hay depresión y 27 que indica depresión severa.

En 48 clínicas en Japón, los participantes de 2011 con un nuevo inicio, la depresión aún no tratada fueron reclutados en el estudio entre diciembre de 2010 y marzo de 2015. Para el paso 1, 970 pacientes fueron titulados hasta 50 mg y 1041 hasta 100 mg. En la semana 9, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones ajustadas de PHQ-9 del grupo de 50 mg y el grupo de 100 mg (0.25, IC del 95.0%, -0.58 a 1.07, PAGS = .55).

Para el paso 2, 551 de los 1646 pacientes que no alcanzaron la remisión en la semana 3 fueron asignados aleatoriamente para continuar con sertralina, 558 para cambiar a mirtazapina y 537 para agregar mirtazapina a su dosis actual de sertralina. En la semana 9, el cambio de antidepresivos logró una reducción de 1.01 en las puntuaciones de PHQ-9 en relación con la sertralina continua (IC 95%, -1.56 a -0.4, PAGS = .0012), mientras que la adición de mirtazapina logró una reducción de 0.99 en las puntuaciones en relación con la sertralina continua (IC 95%, -1.55 a -0.43, PAGS = .0012).

El cambio aumentó las tasas de remisión en un 8.4%, y el tratamiento combinado aumentó las tasas de remisión en un 12.4%. No hubo diferencias en los efectos adversos experimentados en ningún grupo.

Los investigadores del estudio concluyen que «aquellos que otorgan un alto valor a los tratamientos que han sido probados en grandes ensayos que minimizan el riesgo de sesgo e imitan condiciones del mundo real pueden preferir las estrategias específicas utilizadas en este ensayo».

Referencia

Kato T, Furukawa TA, Mantani A, y col. Optimización de las estrategias de tratamiento de primera y segunda línea para el trastorno depresivo mayor no tratado: el estudio SUN☺D: un ensayo controlado aleatorio pragmático, multicéntrico, cegado por el evaluador. BMC Med. 2018; 16 (1): 103.

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