Recomendaciones de tratamiento para el trastorno depresivo mayor en enfermedades médicas

El trastorno depresivo mayor (MDD) se observa comúnmente en entornos médicos, con una prevalencia de hasta 14% en comparación con 2% a 4% en la población general.1 Varios estudios han encontrado tasas del 12% al 18% en pacientes con diabetes, del 15% al ​​23% en aquellos con enfermedad coronaria, del 23% al 54% en pacientes con esclerosis múltiple (EM) y del 18% al 85% en pacientes con dolor crónico1,2 Algunos hallazgos sugieren que la depresión puede ser el resultado de la fisiopatología de una enfermedad médica (como las citocinas inflamatorias involucradas en el dolor crónico) o de medicamentos como los corticosteroides.

En muchos
casos, el vínculo entre MDD y enfermedad médica parece ser bidireccional, como
con diabetes Los estudios han demostrado que el riesgo relativo de desarrollar diabetes
es 2.23 entre pacientes con MDD, y el riesgo de desarrollar MDD es el doble
entre pacientes con vs sin diabetes.3,4

Se ha observado una relación similar entre la EM y la depresión.5 5
Se sabe que «la EM causa depresión y la depresión empeora la EM, y la depresión
es uno de los diversos factores de riesgo que deben alinearse para desarrollar EM «, Adam Kaplin, MD, PhD,
profesor asistente de psiquiatría y ciencias del comportamiento en la Universidad Johns Hopkins
Escuela de medicina, dijo Asesor de psiquiatría.
«El tratamiento de la depresión mejora la EM y el tratamiento de la EM, específicamente el bloqueo
inflamación de tener acceso a la [central nervous system] – tiene antidepresivo
efectos en las personas con EM que están deprimidas «.

Puede
ser desafiante para distinguir los síntomas depresivos de una respuesta emocional «normal»
a enfermedad médica. Sin embargo, es importante no descartar estos síntomas, ya que la depresión
puede aumentar la mortalidad y empeorar los resultados de salud, mientras que el tratamiento de la depresión puede
Mejorar el pronóstico de la enfermedad médica y la adherencia del paciente al tratamiento.
Las mismas estrategias de tratamiento de primera línea para la depresión que se utilizan en general.
población psiquiátrica: antidepresivos de segunda generación y psicoterapéuticos
Los enfoques que incluyen la terapia cognitivo-conductual también suelen estar indicados
para pacientes con enfermedad médica, aunque se debe tener en cuenta para aquellos
con insuficiencia renal o hepática u otras circunstancias especiales.

Se necesita investigación adicional para dilucidar aún más
la asociación entre depresión y enfermedad médica y para mejorar el tratamiento
para depresión concurrente y enfermedad médica. «En última instancia, cuando podemos
identificar biomarcadores que pueden ayudarnos a distinguir los síndromes psiquiátricos de
respuesta psicológica y emocional a enfermedades médicas, podremos hacer
mayores avances en el logro de la precisión y eficacia diagnóstica y terapéutica »
según el Dr. Kaplin. «Mientras tanto, investigue para entender cómo
La conversación entre el cerebro y el cuerpo puede conducir a impactos bidireccionales, como a través de
El eje hipotalámico-hipofisario-adrenal y el sistema inmune nos ayudarán a desentrañar
Las estrechas conexiones entre los síntomas somáticos y psicológicos que se manifiestan
muy a menudo en el contexto de enfermedades médicas y secuelas psiquiátricas «.

Dr Kaplin ofrece recomendaciones
a los médicos sobre el diagnóstico y el tratamiento de la depresión en pacientes con
enfermedad medica. Primero y ante todo,
no descarte los síntomas de depresión simplemente porque el paciente tiene una comorbilidad
enfermedad medica. Las enfermedades médicas no solo son un caldo de cultivo para neuropsiquiátricos
secuelas: hacer que la depresión sea más común en lugar de menos común en este entorno
– Pero nada de tener una enfermedad médica es de alguna manera protector contra la depresión.
Aunque eso tiene sentido común, la reacción más común de pacientes y médicos
para encontrar síntomas consistentes con depresión en el contexto de un médico comórbido
la enfermedad es a menudo, «Bueno, caramba, cualquiera estaría deprimido si tuviera esta enfermedad».
Esto puede resultar ser un mal razonamiento diagnóstico y puede resultar en una tragedia, ya que
La depresión es una enfermedad potencialmente letal.

A menudo es difícil
para distinguir la depresión en el contexto de enfermedades médicas comórbidas debido a
síntomas superpuestos entre las 2 condiciones, como falta de sueño, dolor y disminución
apetito. Entre los síntomas más específicos sugestivos de depresión se encuentra la variación diurna. Eso
Es común que los pacientes con un trastorno del estado de ánimo muestren un ciclo de su estado de ánimo durante el
curso de un día, a menudo peor por la mañana y mejor por la noche. Desde que un paciente
la enfermedad médica puede ser igual de grave en ambos momentos del día, un curso de humor variable es
sugerente de un trastorno del estado de ánimo.

los
El mejor enfoque es comenzar proyectando una red más amplia y no excluir los síntomas del
diagnóstico de depresión solo porque podrían ser causados ​​por el médico comórbido
enfermedad. Esto es razonable porque la atribución de un síntoma al médico
la enfermedad a menudo está mal, o la preocupación del paciente con la gravedad de la
El síntoma aumenta drásticamente por su depresión. También será menos probable
perder la depresión con este enfoque.

Al final, a veces el paciente necesita que le digan que si
tienen depresión o simplemente una superposición de síntomas con su enfermedad médica
junto con, por ejemplo, la desmoralización, no se puede hacer un diagnóstico sin ambigüedades.
En este caso, la gravedad de la depresión a menudo guiará si el tratamiento
debe instituirse, por ejemplo, si el paciente es suicida o no come, entonces
tiempos desesperados requieren medidas desesperadas, pero en otras situaciones, el médico
La enfermedad puede necesitar ser tratada con la esperanza de que cuando mejore, los síntomas psiquiátricos
disminuirá si no se deben a la depresión.

Alternativamente,
En el caso de la EM, a menudo les digo a mis pacientes que no puedo decirles con anticipación
cuánto de su fatiga o deterioro cognitivo se debe a su depresión o
MS, pero puedo decirles que su depresión es mucho más fácil de manejar y con suerte
tratar de remisión que la contribución de su EM a estos síntomas. Y cuando
su estado de ánimo ha vuelto a la línea de base y su depresión en remisión, por mucho cansancio
o el deterioro cognitivo que queda será atribuible a la EM.

El que vuela en la pomada
para muchos proveedores médicos es delirio: el delirio supera a la depresión diagnósticamente.
Es decir, los pacientes con delirio pueden tener presentaciones disfóricas que simulan depresión.[
[Nota del editor: el delirio se ha identificado en
hasta el 40% de los pacientes hospitalizados inicialmente remitidos para evaluación psiquiátrica
de síntomas depresivos
1], tal como el delirio puede presentar
con síntomas psicóticos que parecen ser causados ​​por un trastorno psiquiátrico, pero cuando el delirio
despeja, también lo hacen los síntomas psiquiátricos. Entonces, el primer problema generalmente es asegurarse
el paciente no tiene una falta de atención creciente y menguante consistente con el delirio.

Referencias

1. Thom R, Silbersweig DA, Boland RJ. Trastorno depresivo mayor en la enfermedad médica: una revisión de la evaluación, la prevalencia y las opciones de tratamiento. Psicosom Med. 2019; 81 (3): 246-255.

2. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depresión y comorbilidad del dolor: una revisión de la literatura. Arch Intern Med. 2003; 163 (20): 2433-2445.

3. Mezuk B, Eaton WW, Albrecht S, Golden SH. Depresión y diabetes tipo 2 a lo largo de la vida: un metanálisis. Cuidado de la diabetes. 2008; 31 (12): 2383-2390.

4. Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. La prevalencia de la depresión comórbida en adultos con diabetes: un metanálisis. Cuidado de la diabetes. 2001; 24 (6): 1069-1078.

5. Feinstein A. Esclerosis múltiple y depresión. Mult Scler. 2011; 17 (11): 1276-1281.

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