Tratamiento de adolescentes con depresión según grupos de síntomas

Los distintos grupos de síntomas en adolescentes con depresión pueden estar relacionados con respuestas diferenciales al tratamiento, a saber, farmacoterapia o tratamiento combinado con farmacoterapia y terapia cognitivo conductual (TCC), según los resultados publicados en La psiquiatría de The Lancet. Al seleccionar la modalidad de tratamiento adecuada para adolescentes con depresión, los médicos deben considerar el perfil clínico de cada paciente individual.

Como parte del estudio aleatorizado y controlado con placebo de Tratamiento para adolescentes con depresión (TADS; ClinicalTrials.gov identificador: NCT00006286), los investigadores trataron de evaluar si grupos específicos de síntomas en pacientes adolescentes con depresión respondían de manera diferente a varios tipos de tratamiento. Un total de 439 adolescentes de 12 a 17 años de 13 clínicas académicas y comunitarias en los Estados Unidos con un diagnóstico DSM-IV de trastorno depresivo mayor y un puntaje mínimo de 45 en la Escala de revisión de la depresión infantil revisada (CDRS-R) asignado al azar en una proporción 1: 1: 1: 1 a 1 de 4 tratamientos: (1) 10 a 40 mg / día de fluoxetina; (2) TCC; (3) 10 a 40 mg / día de fluoxetina más TCC; o (4) placebo.

El análisis secundario se centró en la fase aguda de TADS, o las 12 semanas iniciales. En este análisis, los grupos de síntomas concurrentes se determinaron agrupando las puntuaciones para cada ítem CDRS-R al inicio del estudio. Los síntomas se agruparon en grupos según la similitud en las puntuaciones iniciales en la muestra total. El resultado primario fue la puntuación CDRS-R, que se midió a las 6 semanas ya las 12 semanas por un evaluador cegado.

En general, el 54% (231 de 426 pacientes con datos completos) de ellos eran mujeres, y la edad media de los participantes fue de 14,6 años. Las puntuaciones CDRS-R corregidas totales medias fueron similares en los 4 grupos de tratamiento al inicio del estudio.

Se identificaron 2 grupos de síntomas. El grupo 1 comprendía un estado de ánimo deprimido, dificultad para divertirse, irritabilidad, retraimiento social, trabajo escolar deteriorado, fatiga excesiva, trastornos del sueño y baja autoestima. En contraste, el grupo 2 incluyó aumento del apetito, quejas físicas, llanto excesivo, disminución del apetito, culpa excesiva, ideación suicida e ideación mórbida. Además, hubo interacciones significativas entre el grupo de síntomas y el tratamiento con fluoxetina, así como el tratamiento con fluoxetina más TCC, en el modelo de efectos mixtos (PAGS <.0001 y PAGS = .0008, respectivamente).

Para los síntomas del grupo 1, las puntuaciones de CDRS-R de los pacientes disminuyeron en 5.8 puntos (IC 95%, 2.8 a 8.9) en aquellos tratados con fluoxetina más TCC y en 4.1 puntos (IC 95%, 1.1 a 7.1) en aquellos tratados con fluoxetina , en comparación con los adolescentes tratados con placebo. Con respecto a los síntomas del grupo 2, no se informaron diferencias significativas en las mejoras en las puntuaciones de CDRS-R entre el tratamiento activo y los grupos de placebo.

Los investigadores concluyeron que la respuesta al tratamiento con fluoxetina y TCC en adolescentes con depresión es heterogénea. Especulaban que el contraste en los patrones de respuesta entre los 2 grupos de síntomas podría ofrecer oportunidades para mejorar la eficacia de varios tratamientos al enfocar el desarrollo de nuevas terapias en la resolución de síntomas específicos.

Referencia

Bondar J, Caye A, Chekroud AM, Kieling C. Agrupaciones de síntomas en la depresión adolescente y la respuesta diferencial al tratamiento: un análisis secundario del ensayo aleatorizado del Estudio de Tratamiento para Adolescentes con Depresión. Lancet Psychiatry. 2020; 7 (4): 337-343. doi: 10.1016 / S2215-0366 (20) 30060-2.

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