Triiodotironina en el tratamiento de la depresión bipolar

El aumento de antidepresivos con hormona tiroidea, particularmente triyodotironina (T3), es una estrategia bien establecida para la depresión unipolar resistente al tratamiento.1 En pacientes con depresión unipolar, se ha demostrado que la terapia con T3 reduce el tiempo de aparición de los efectos antidepresivos, mejora la respuesta cuando se usa durante toda la duración de la terapia antidepresiva y aumenta los efectos de los antidepresivos en la depresión que no ha respondido adecuadamente al antidepresivo. terapia.2,3 La evidencia de las estrategias de aumento de T3 en la depresión bipolar es menos sólida, pero en el panorama actual del tratamiento donde hay pocas estrategias sólidas para abordar la resistencia al tratamiento, varias guías de práctica clínica han recomendado el aumento con T3.4-6

En una entrevista por correo electrónico con Asesor de psiquiatría, Pascal Sienaert, MD, PhD, de la Universidad Católica de Lovaina de Bélgica, declaró: «dado que tenemos muy pocos pasos de tratamiento basados ​​en la evidencia para tratar la depresión bipolar, se justifica un ensayo con T3 en casos resistentes al tratamiento, independientemente del estado de la tiroides». . »

El Dr. Sienaert es coautor de una revisión reciente de la literatura sobre la eficacia de la T3 complementaria en pacientes con depresión bipolar resistente al tratamiento.7 7 Se encontraron siete estudios relevantes a través de una búsqueda dirigida de la literatura médica. Los autores Parmentier y Sienaert escribieron que los estudios que encontraron eran pequeños y estaban empañados por defectos metodológicos como un bajo número de participantes, el fracaso en 5 de 7 estudios para separar los datos sobre pacientes con trastorno bipolar, definiciones inconsistentes de términos y variabilidad en herramientas de evaluación, medicación basal y grado de resistencia al tratamiento.

Solo 1 ensayo controlado aleatorio estaba disponible para su inclusión, y los resultados del estudio no demostraron ninguna diferencia en la eficacia entre T3 y placebo. Parmentier y Sienaert escribieron: “A pesar de las limitaciones, 6 de 7 estudios sugieren un efecto antidepresivo significativo de agregar T3 a un tratamiento continuo con antidepresivos en grupos de estudio que contienen pacientes con depresión bipolar, algunos informan tasas de éxito muy altas. Además, si los subgrupos bipolares se analizan por separado, los resultados resultan positivos cada vez «.

Los investigadores y los médicos han sido conscientes de una correlación bidireccional entre el funcionamiento de la tiroides y los síntomas neuropsiquiátricos. Los pacientes con enfermedad de la tiroides tienen una alta prevalencia de trastornos del estado de ánimo comórbidos, particularmente trastorno depresivo mayor.8 Corregir la disfunción endocrina subyacente en pacientes con enfermedad tiroidea con frecuencia resulta en la resolución de los síntomas psiquiátricos. Aunque la mayoría de los pacientes con depresión unipolar o bipolar no tienen disfunción tiroidea manifiesta, alguna evidencia sugiere que pueden estar involucradas irregularidades más sutiles de la tiroides.8,9

Sin embargo, los mecanismos exactos de acción por los cuales las hormonas tiroideas tienen un impacto en la depresión y el estado de ánimo no se entienden completamente. Algunos mecanismos propuestos incluyen efectos moduladores sobre los sistemas de serotonina y norepinefrina, efectos directos sobre los receptores nucleares que controlan la expresión génica, aumento de los niveles basales de 5-hidroxitriptamina en la corteza frontal, o transmisión y actividad adrenérgica de los sistemas de segundo mensajero.8,10,11

El esclarecimiento adicional de la contribución fisiopatológica de las irregularidades tiroideas al trastorno bipolar puede en última instancia proporcionar una justificación clínica para el uso de la hormona tiroidea en la depresión y podría ayudar a determinar qué pacientes tienen más probabilidades de responder al aumento de T3.12 Un estudio encontró que la autoinmunidad tiroidea, como lo indica la presencia de anticuerpos contra la tiroperoxidasa, era más frecuente en una muestra de pacientes ambulatorios con trastorno bipolar que en pacientes psiquiátricos con algún diagnóstico o en controles normales.13

Otro estudio realizado en gemelos con trastorno bipolar y controles gemelos normales encontró que la tiroiditis autoinmune estaba relacionada con la vulnerabilidad genética hacia el trastorno bipolar, así como con el trastorno en sí. Los autores concluyeron que la tiroiditis autoinmune puede representar un marcador biológico para la transmisión del genotipo bipolar.14 Sin embargo, otro estudio de pacientes en la fase deprimida del trastorno bipolar I demostró que los valores más bajos de pretratamiento del índice de tiroxina libre y los valores más altos de pretratamiento de la hormona estimulante de la tiroides se asociaron significativamente con respuestas de tratamiento más lentas a los antidepresivos.15

Dijo el Dr. Sienaert Asesor de psiquiatría que el estado actual del conocimiento no predice qué pacientes con trastorno bipolar tienen más probabilidades de responder a las estrategias de aumento de la tiroides. “No podemos decir que algunos pacientes responderán mejor que otros, o que ciertos pacientes son candidatos más óptimos. Se podría argumentar para seleccionar pacientes con hipotiroidismo subclínico, pero no hay ninguna razón para excluir a los pacientes sin él «. Tammas Kelly, MD, profesora asociada de psiquiatría en la Universidad George Washington y autora del libro, El arte y la ciencia de la suplementación de tiroides para el tratamiento de la depresión bipolar, dicho Asesor de psiquiatría que usa suplementos de tiroides en dosis altas en pacientes con depresión bipolar cuya enfermedad no se ha estabilizado en 3 ensayos diferentes de otros medicamentos.

T3 es la hormona tiroidea más estudiada utilizada en el tratamiento de la depresión.3 Puede ser preferible a la levotiroxina (T4) en el trastorno bipolar debido a su rápido inicio y compensación de la acción. La evidencia de la literatura también sugiere que T3 puede ser más eficaz que T4 en el tratamiento complementario de la depresión unipolar.7 7 Sin embargo, el Dr. Kelly cree que distinguir las 2 hormonas en el tratamiento de la depresión bipolar «no es realmente válido». Señaló que la tiroides produce predominantemente T4, que luego se convierte en T3 en otras partes del cuerpo. «En última instancia, es el T3 el que se acostumbra. No ha habido un estudio directo, pero he tratado a muchas personas con T3 o T4 y no puedo ver ninguna diferencia en cuanto al resultado. T3 es simplemente más fácil de usar. Otros usan T4 porque está disponible y es menos costoso «.

Referencias

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  5. Sachs GS, Printz DJ, Kahn DA, Carpenter D, Docherty JP. La serie de guías de consenso de expertos: tratamiento con medicamentos para el trastorno bipolar 2000. Postgrad Med. 2000; No de especificación: 1-104.
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