Actitudes de los psiquiatras hacia el tratamiento con clozapina en la esquizofrenia refractaria

A pesar de su conocimiento de la eficacia de la clozapina, los psiquiatras en Israel infrautilizan el medicamento para la esquizofrenia resistente al tratamiento, con barreras para el inicio que incluyen preocupaciones sobre la tolerancia, el cumplimiento y la dificultad para cumplir con el control de la sangre, según un estudio publicado en Investigación en psiquiatría.

Los investigadores de este estudio utilizaron datos a nivel nacional de cuestionarios completados por 295 psiquiatras israelíes para examinar la familiaridad, la conciencia y las actitudes de los psiquiatras con respecto al uso de la clozapina. Los participantes utilizaron un sistema de puntuación para responder preguntas sobre los procedimientos de clozapina, incluida la familiaridad con las pautas de clozapina, las propiedades del fármaco, las recetas y sus propias actitudes con respecto a los recursos especializados de clozapina.

Aproximadamente la mitad de los encuestados (53,3%) informó haber iniciado el tratamiento con clozapina, de acuerdo con las directrices, mientras que el 33% informó haber administrado clozapina solo después de ≥3 tratamientos antipsicóticos sin éxito. Contrariamente a la intuición, la disponibilidad inmediata de recursos de tratamiento especializados con clozapina, como las clínicas de clozapina, se asoció con el inicio tardío del tratamiento con clozapina (36,9% de tasa de inicio con recursos adicionales de clozapina frente al 58,9% sin ellos; PAGS<0,001), así como menores tasas de administración de clozapina.

Las barreras para la iniciación incluyeron las preocupaciones de los psiquiatras con respecto a los efectos secundarios (en general: 64,1%; específicamente: agranulocitosis 71,3%, miocarditis 34,2%, cambios en el electrocardiograma 18,0%, diabetes 9,5%, estreñimiento 4,7% e hipersalivación 3,4%), preocupaciones de los pacientes sobre efectos secundarios (83,4%) y preocupaciones de los psiquiatras con respecto al cumplimiento del paciente (82%). Los encuestados informaron sobre la carga de adherirse a la monitorización sanguínea como la razón principal para evitar el inicio de la clozapina (94%).

Aunque el estudio se limitó por ser una muestra transversal de psiquiatras israelíes, por lo que la generalización no está clara, los datos se recopilaron de aproximadamente el 20% de todos los psiquiatras, y la distribución de género, edad y nivel de experiencia fue representativa del total población. Los investigadores concluyeron que la asignación ejecutiva de recursos para fomentar, facilitar y apoyar el uso de clozapina no aumenta el uso apropiado de clozapina recomendado por las guías.

Referencia

Daod E, Krivoy A, Shoval G y col. Actitud de los psiquiatras hacia el uso de clozapina en el tratamiento de la esquizofrenia refractaria: una encuesta nacional Psiquiatría Res. 2019; 275: 155-161.

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