Los pacientes con trastornos psicóticos tienen un mejor cumplimiento de sus tratamientos de medicamentos de depósito cuando reciben modestos incentivos financieros para la adherencia, encontró un estudio reciente. Incluso 6 meses después de la conclusión del estudio, los pacientes que habían recibido los incentivos continuaron recibiendo un mayor porcentaje de sus medicamentos recetados que el grupo de control.
«Es importante destacar que el 95% de los pacientes en el grupo de intervención alcanzaron niveles de adherencia del 80% o más, en comparación con solo el 59% de los pacientes en el grupo de control», informó Ernst L Noordraven, del Instituto Psiquiátrico Parnassia en La Haya, Países Bajos. y sus colegas en Lancet Psychiatry.
Si bien sus datos refutaron preocupaciones comunes sobre los riesgos de los incentivos financieros, tales como aumentos no intencionados en problemas de uso de sustancias, efectos secundarios de medicamentos o síntomas negativos, los investigadores también abordaron las preocupaciones éticas con incentivos financieros, particularmente en pacientes con mayores necesidades financieras.
«Existe el riesgo de que si se ofrece dinero, la decisión de un paciente sobre si tomar medicamentos no se basa únicamente en un equilibrio de riesgos y beneficios del medicamento», anotaron los investigadores. También reconocieron que proporcionar incentivos solo en pacientes con baja adherencia podría desincentivar a los pacientes con una adherencia ya mejor, así como otras preocupaciones éticas que abordarán en un documento separado.
Los investigadores realizaron un ensayo controlado aleatorio abierto multicéntrico entre mayo de 2010 y octubre de 2014 con 169 pacientes ambulatorios, de 18 a 65 años, en 3 instituciones de salud mental en los Países Bajos. Los participantes habían sido diagnosticados con esquizofrenia u otro trastorno psicótico y tenían una receta o una indicación de una receta para medicamentos antipsicóticos de depósito.
Todos los pacientes recibieron 12 meses de tratamiento, pero a 84 se les ofreció $ 31.64 por mes si recibían todos los tratamientos de depósito ese mes. La aleatorización de los pacientes se estratificó por sitio de tratamiento, por sexo, con o sin trastorno por uso de sustancias y cumpliendo con más o menos del 50% de los tratamientos durante 4 meses antes del inicio. En general, el 92% de los pacientes completaron el estudio con datos completos disponibles para el análisis.
Al comienzo del estudio, ambos grupos tenían un índice de posesión de medicamentos (MPR) similar, el porcentaje de tratamientos de depósito que recibieron del número total prescrito. El grupo de intervención tuvo un promedio de 76% de MPR en comparación con el 78% en el grupo de control.
Después de 12 meses, el grupo de intervención tuvo una MPR promedio del 93% en comparación con el 77% en el grupo control, una diferencia ajustada del 15%. El promedio de MPR para depósitos una vez por semana fue del 85% en el grupo de intervención y del 68% en el grupo de control. La MPR promedio para los depósitos mensuales fue del 97% en el grupo de intervención y del 90% en el grupo control.
«La mejora general de la MPR en el grupo de intervención fue contribuida principalmente por pacientes con bajas tasas de adherencia al inicio del estudio (del 52% al 91%), mientras que las tasas en pacientes con buena adherencia al inicio del estudio permanecieron altas después de 12 meses (alrededor del 98%), ”Informaron los investigadores. «Por el contrario, los pacientes en el grupo de control con altas tasas de adherencia al inicio del estudio (98%) tuvieron menor adherencia después de 12 meses (81%)».
Durante los siguientes 6 meses, después de que los participantes de la intervención ya no recibían incentivos financieros, su MPR permaneció más alta, en 83%, que el grupo de control, cuya MPR promedio fue 77%, una diferencia ajustada de 6.5%. Más del grupo de intervención (74%) logró una MPR consistente de al menos 80% que el grupo control (55%).
No hubo diferencias en los síntomas psiquiátricos totales, síntomas positivos, síntomas negativos o efectos secundarios de las drogas entre los grupos, ni tampoco hubo diferencias en los ingresos hospitalarios, la duración de la estancia hospitalaria, las puntuaciones de consumo problemático de alcohol y drogas, las calificaciones de calidad de vida o el funcionamiento psicosocial. puntuaciones.
Referencia
Noordraven E, Wierdsma A, Blanken P, et al. Incentivos financieros para mejorar la adherencia al tratamiento de mantenimiento en pacientes con trastornos psicóticos (Money for Medication): un ensayo controlado aleatorio, multicéntrico y abierto. Lancet Psychiatry 2017; 4: 199-207.
