Auditivo
las alucinaciones, o «escuchar voces», es una de las más frecuentes
síntomas de esquizofrenia, reportados por hasta el 75% de los pacientes.1
También se observa en otras afecciones psiquiátricas, como bipolar y unipolar.
depresión y trastornos de la personalidad, así como en poblaciones no clínicas.
Las alucinaciones auditivas en la esquizofrenia son de naturaleza heterogénea. Según Simon McCarthy-Jones, PhD, profesor asociado en el Departamento de Psiquiatría del Trinity College de Dublín, Irlanda, “Escuchar voces es una experiencia variada. Puede implicar escuchar voces simples o múltiples, cuya identidad el oyente puede saber o no, quién habla por turno o todo al mismo tiempo, quién puede decir cosas nuevas o repetir lo que se ha escuchado antes, y quién puede dar comentarios o comandos, insultos o aliento. Sin embargo, lo más común es que las personas diagnosticadas con esquizofrenia escuchen múltiples voces masculinas, desagradables, repetitivas, dominantes e interactivas, donde la persona puede hacer una pregunta a la voz y obtener algún tipo de respuesta «.
Según el Dr.
McCarthy-Jones, hay muchas teorías sobre lo que hace que las personas escuchen voces:
Algunos se centran en los eventos que le sucedieron a la persona,2 mientras que otros
centrarse en los cambios cerebrales menos claramente vinculados a los eventos de la vida. Mark Hayward, PhD,
DClinPsy, director de investigación y investigador honorario senior en el
La Universidad de Sussex, Reino Unido, agrega: «La causa de la audición
Las alucinaciones a menudo, pero no siempre, están enraizadas en experiencias traumáticas tempranas.
Casi todos nuestros pacientes han experimentado adversidades significativas por un período prolongado
períodos de sus vidas, y esta adversidad a menudo se refleja en la identidad
de sus voces. Por ejemplo, la voz puede ser una madre o un padre que fue
negligente o abusivo, o acosadores de la escuela, y los comentarios que hacen pueden
ser crítico y despectivo «.
A diferencia de las alucinaciones auditivas en poblaciones no clínicas, que son en gran medida neutrales o positivas, las que padecen esquizofrenia tienden a ser negativas y controladoras, lo que afecta enormemente el bienestar emocional y la calidad de vida del individuo. La depresión, el estrés significativo y el aumento de los intentos de suicidio se han relacionado con la gravedad de las alucinaciones auditivas en personas con esquizofrenia.3 «Escuchar una corriente repetitiva de abuso de una entidad invisible, sobre la cual inicialmente no tienes control, puede ser extremadamente molesto y puede obstaculizar tu vida», explica el Dr. McCarthy-Jones. «Imagínese tratando de hablar con su jefe mientras su colega menos favorito le susurra abuso al oído».
Según Joshua
Kantrowitz, MD, profesor asociado de psiquiatría clínica en Columbia
Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Nueva York, «Para la mayoría
pacientes con esquizofrenia, los antipsicóticos son el tratamiento de elección y son
eficaz para la mayoría de los pacientes «. Sin embargo, también señala que «[a]combate
El 30% de los pacientes tienen alucinaciones auditivas resistentes al tratamiento, por lo que el
estándar de atención es aumentar la dosis de antipsicóticos «, que él
cree que puede no ser tan efectivo. «La clozapina a veces es eficaz para el tratamiento resistente
síntomas, incluidas las alucinaciones auditivas «.
Resistencia al tratamiento
y los efectos adversos de los medicamentos han llevado al desarrollo de nuevas intervenciones para
ayudar a los pacientes con esquizofrenia a hacer frente a las alucinaciones auditivas.4 4
Los enfoques de comportamiento cognitivo, en particular, son ampliamente utilizados, incluyendo
técnicas de distracción (escuchar música, leer, arte) o enfocarse
técnicas (respuesta racional, generando compasión hacia la voz,
atención plena).5 5 Sin embargo, algunas de estas técnicas pueden ser más
comúnmente utilizado de lo que garantiza la evidencia y las decisiones clínicas sobre
qué técnicas usar siempre deben estar informadas por la evidencia de la investigación.6 6
Cuando la causa raíz de
Las alucinaciones auditivas pueden rastrearse hasta el trauma, el Dr. Hayward opina que para
Para algunos pacientes, puede ser importante revisar y generar nuevos significados
Estas causas fundamentales. Sin embargo, también señala que «otros pacientes pueden
no tiene una idea de estas causas o puede que no quiera o necesite volver a visitarlas
experiencias tempranas muy difíciles «. Como consecuencia, dentro de la terapia, es
importante para garantizar que haya una exploración de al menos el efecto de la
adversidad generalizada sobre el funcionamiento actual y la recuperación futura (por ejemplo, trabajando en
la baja autoestima que se ve reforzada por la negatividad de los comentarios de voz),
pero es posible que esta exploración no necesite extenderse a las causas fundamentales de la
Alucinaciones
Tecnologías digitales
También están facilitando enfoques novedosos para el tratamiento de la audición
Alucinaciones7 7 La terapia con AVATAR, por ejemplo, permite al paciente
Tener una conversación con la representación digital (AVATAR) de la voz. Dr. Hayward
cree que la terapia AVATAR «tiene un enorme potencial para crear» exposición »
a la voz en la seguridad de un entorno terapéutico y crea el
oportunidad de tener una experiencia de responder a la voz de otra manera,
de manera más asertiva «. Sin embargo, también cuestiona la necesidad de
aspecto digital de la terapia AVATAR cuando se pueden usar juegos de roles tradicionales para
Crea la misma experiencia de exposición.8
Transcraneal directo
La estimulación actual es otro enfoque para tratar las alucinaciones auditivas en
pacientes que son refractarios al tratamiento con antipsicóticos. Es un
técnica de estimulación cerebral no invasiva que altera la membrana neuronal
potencial de reposo, que causa cambios en la excitabilidad motor-cortical.9
Según el Dr. Kantrowitz, «hay algunas pruebas razonablemente convincentes
que la estimulación transcraneal de corriente continua + antipsicóticos es más efectiva
que los antipsicóticos solos, pero se necesitan más estudios «.
A medida que la nueva investigación arroja
Más luz sobre la base neuronal de las alucinaciones auditivas y diferentes
Los enfoques farmacológicos y psicológicos están diseñados para tratar la audición.
alucinaciones, es importante entender las diferencias individuales de
aquellos con esquizofrenia y planifiquen el tratamiento en consecuencia.
«Pacientes que son
angustiado por escuchar voces a menudo tiene una compleja gama de necesidades y mental
problemas de salud que requieren un enfoque biopsicosocial para la atención y el tratamiento »
explica el Dr. Hayward. «La elección de intervenciones para voces angustiantes
siempre debe estar informado por la base de evidencia, y estas intervenciones deben
integrarse en un plan integral de atención / recuperación. Por otra parte, el paciente
debe participar en el proceso de revisión y selección de las intervenciones
que mejor se adapte a sus necesidades y preferencias «.
Referencias
1. Waters F, Fernyhough C. Alucinaciones: una revisión sistemática de puntos de similitud y diferencia entre las clases de diagnóstico. Schizophr Bull. 2017; 43 (1): 32-43.
2. Luhrmann TM, Alderson-Day B, Bell V, et al. Más allá del trauma: un enfoque de múltiples vías para las alucinaciones auditivas en poblaciones clínicas y no clínicas. Schizophr Bull. 2019; 45 (Supl 45): S24-S31.
3. Janaki V. Suzaily W, Abdul Hamid AR, et al. Las dimensiones de la alucinación auditiva en la esquizofrenia: su asociación con síntomas depresivos y calidad de vida. Int Med J Malaysia. 2017; 16 (2): 55-64.
4. Mccarthy-Jones S, Hayward M, Waters F, Sommer IE. Editorial: alucinaciones: nuevas intervenciones de apoyo a personas con voces y / o visiones angustiantes. Psych delantero. 2016; 7: 1418.
5. Turkington D, Lebert L, Spencer H. Alucinaciones auditivas en la esquizofrenia: ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias de afrontamiento efectivas. Avances BJPsych. 22; (6): 391-396.
6. Hayward, M. Enfoques psicológicos basados en la evidencia para las alucinaciones auditivas: comentario sobre las alucinaciones auditivas en la esquizofrenia. Avances BJPsych. 24; 3: 174-177.
7. Thomas N, Bless JJ, Alderson-Day B, et al. Posibles aplicaciones de la tecnología digital en la evaluación, el tratamiento y la autoayuda para las alucinaciones. Schizophr Bull. 2019; 45 (Supl 45): S32-S42.
8. Hayward, M. Continuando la conversación sobre la Terapia AVATAR. Lancet Psychiatry. 2018; 5 (3): 196.
9. Janovik N, Cordova VH, Chwal B, Ogliari C, Belmonte-de-Abreu P. Respuesta a largo plazo a la estimulación transcraneal catódica de corriente directa de la unión temporoparietal en un paciente con alucinaciones auditivas refractarias de esquizofrenia. Braz J Psychiatry. 2019; 41 (3): 271-272.
